La insulina “Neutral Protamin Hagedorn” (NPH) es la primera opción entre las insulinas para el control glucémico basal. Está registrado en Brasil y está disponible en el Sistema Único de Salud (SUS).

Sin embargo, dado que las insulinas NPH (de acción intermedia, utilizadas en el control glucémico basal) requieren varias horas para alcanzar niveles terapéuticos adecuados, su uso en pacientes diabéticos requiere suplementos de insulina de acción corta utilizados para el control glucémico posterior a las comidas.

Insulina ultrarrápida análoga e insulina de acción rápida: Regular (R) se puede mezclar en la misma jeringa con una insulina de acción intermedia NPH sin afectar su rápida absorción antes de la inyección. La administración de dos tipos de insulina (NPH y Regular) puede proporcionar un mejor nivel glucémico que si solo se usara un tipo.

Cuando el médico prescribe una mezcla de insulina, acción intermedia (NPH) con insulina de acción rápida (Regular) o ultra rápida, el objetivo es mejorar el tratamiento con las acciones complementarias de estas insulinas, en la misma aplicación.

Hay varios tipos de premezclas disponibles en el mercado farmacéutico, sin embargo, no están incluidas en la lista nacional de medicamentos (RENAME). Estas premezclas son útiles para las personas que tienen dificultades para mezclar la insulina con jeringas o para pacientes ancianos y para aquellos con discapacidad visual e insuficiencia motora fina.

¿Estas insulinas son aplicadas solamente por un profesional de la salud?

No hay ningún requisito para que la mezcla de insulina sea realizada por un profesional de la salud. La mezcla de insulinas puede ser hecha por el usuario o el cuidador. Sin embargo, la guía y certificación de la comprensión del paciente por parte del paciente y / o del cuidador es responsabilidad del equipo de atención médica.

¡Pero atención!

¡La preparación de la mezcla de NPH e Insulinas regulares de acuerdo con la necesidad del paciente no debe realizarse en la botella!

La combinación de dos tipos de insulina, recetada por un médico, debe hacerse en la misma jeringa. La jeringa de aguja fija es la única opción para realizar este procedimiento con precisión. Las preparaciones de insulina mixtas en jeringas deben administrarse inmediatamente después de la preparación y el almacenamiento en jeringas no es posible para una aplicación posterior.

Cuidando el almacenamiento

Cuando esté refrigerado, debe mantenerse alejado del congelador o de las placas de refrigeración. Si hay un aspecto de congelación, incluso si es inicial, debe descartarse. La puerta no es una opción adecuada, ya que hay una mayor variación en la temperatura y la movilidad de las jeringas en cada abertura.

Por lo tanto, la ubicación de almacenamiento ideal es el estante inferior del refrigerador. La agitación excesiva de las jeringas y la temperatura inferior a 2ºC o superior a 30ºC contribuyen a la pérdida de potencia de la insulina, la opacificación y la formación de grumos y la precipitación. El almacenamiento y el almacenamiento de la insulina se deben llevar a cabo de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.

La estabilidad de estas insulinas

La estabilidad de la insulina puede verse afectada por el número de aplicaciones del día, el volumen restante en el vial, la exposición a la luz, el temblor y la técnica de preparación. Además, el manejo inadecuado durante el proceso de mezcla de insulina puede disminuir la seguridad microbiológica.

De ahí la importancia de lavarse las manos antes de manipular los viales y antes de la aplicación de insulina.

La seguridad microbiológica puede verse afectada cuando el sitio no se limpia cuando se preparan medicamentos, No se realiza desinfección de ampollas, la característica de la aguja, el número de perforaciones en el caucho, las características físicas del caucho, la inyección de aire en la botella y la eficiencia de los conservantes.

¿Cómo realizar la técnica de mezcla de insulina? (Protocolo Operativo Estándar)

• Siempre prepare la insulina en un ambiente tranquilo y bien iluminado. Realice todo el procedimiento con calma y cuidado. Crear mecanismos para no ser interrumpidos durante el procedimiento;
• Prepare el sitio, asegúrese de que la superficie esté limpia;
• Separe todo el material necesario, verifique artículo por artículo;
• Al abrir la botella por primera vez, anote la fecha que especifica el día, mes y año para un control de vencimiento adecuado. Siga la indicación de validez del fabricante en los días posteriores a la apertura de la botella;
• Compruebe la fecha de caducidad de la insulina. Si está vencido, deséchelo;
• Lávese las manos en técnica aséptica y seque adecuadamente;
• Póngase los guantes de procedimiento;
• Use una jeringa de insulina graduada de la unidad con una aguja fija en el cilindro de la jeringa, asegurando la precisión de la dosis. Nunca use una jeringa de aguja separada. Hay espacio adicional en estas jeringas, formadas por la boquilla de la jeringa y la base de unión de la aguja, y cuando se usan para preparar mezclas, el volumen final de insulina aumenta y la aplicación de este volumen adicional de insulina puede causar una hipoglucemia marcada. Asegúrese de estandarizar las jeringas en las unidades, ya sea 50UI o 100UI;
• Echa un vistazo al aspecto de la insulina. Observe si cambia de color, ya sea que aparezcan partículas flotantes o congelación. Si uno de estos está presente, deséchelo;
• Haga suaves ranuras circulares o de palma con el vidrio para homogeneizar su contenido, no agite la botella de ninguna manera;
• Desinfecte la goma de las ampollas de insulina con un algodón empapado en alcohol al 70% y deje secar. Asegúrese de que la goma de la botella no esté húmeda con alcohol;
• Se recomienda primero aspirar la insulina de acción rápida (R) o ultrarrápida, que tiene una apariencia clara y luego la insulina de acción intermedia (NPH), que tiene una apariencia turbia y lechosa; El objetivo es disminuir la posibilidad de infusión de insulina NPH en el matraz de insulina, o cambiar la capacidad de estas insulinas para actuar rápidamente en otra aplicación;
• Sostenga la aguja con el escudo y aspire el aire hasta la graduación correspondiente a la dosis prescrita de insulina NPH;
• Retire el protector de la aguja, inyecte aire en el frasco de insulina NPH y retire la aguja sin aspirar la insulina;
• Con la misma jeringa, tire del émbolo hasta la marca de la escala que indica la cantidad de insulina prescrita R;
• Inyecte el aire en el frasco de insulina R sin retirar la aguja;
• Coloque el frasco boca abajo y tire del émbolo lentamente aspirando la cantidad prescrita de insulina R;
• Vuelva a colocar la botella en la posición anterior y retire la aguja lentamente;
• Ponga el frasco de insulina NPH boca abajo. Inserte la aguja sosteniendo el cuerpo de la jeringa con cuidado para no perder la insulina R que ya se encuentra dentro de la jeringa;
• Aspire lentamente la cantidad prescrita de insulina NPH. El total preparado debe corresponder a la suma de las dosis de la insulina NPH e R prescritas;
• Devuelva la botella a la posición anterior, retire lentamente la aguja y vuelva a colocar con cuidado el protector de la aguja para evitar la contaminación;
• En el caso de dudas o errores durante la preparación, desprecie todo y comience de nuevo;
• Al cometer errores, nunca devuelva las insulinas ya mezcladas a ninguno de los viales;
• ¡No haga ningún tipo de mezcla sin receta!

¡Recuerde a la Administración de Medicamentos Seguros!

• Paciente correcto;
• Derecho de medicación;
• Dosis correcta;
• Via de administración correcta;
• El momento adecuado
• Momento correcto;
• Validez Derecha;
• Enfoque y respuesta correcta al paciente y
• Derecho de registro!

La aplicación de estas insulinas dentro del equipo de enfermería

En este contexto, la mezcla de insulina como parte del servicio de enfermería en la administración de medicamentos puede ser realizada por un técnico de enfermería y enfermería, siempre que durante la preparación respete cuidadosamente, las nueve certidumbres para la administración de medicamentos, prescripción médica y Está debidamente calificado para realizar el procedimiento de manera segura y de calidad para la persona que necesita esta terapia.

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