No início de setembro do ano de 2016, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou a 7º Diretriz Brasileira de Hipertensão. Nós, profissionais de saúde, ansiávamos por esta atualização, visto que a nossa última diretriz era de 2010, ao passo que guidelines internacionais vigentes datam de 2013 e 2014.
Algumas pequenas modificações foram realizadas, destacando-se principalmente questões relacionadas à estratificação de risco e ao tratamento:
Independente dos valores de pressão arterial, pacientes com diabetes melitus e lesões em órgão-alvo são considerados de alto risco cardiovascular. Na diretriz passada, pacientes com PA normal eram considerados de risco moderado na presença destas condições.
Novos fatores de risco foram incluídos/atualizados:– obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2 e/ou circunferência abdominal ≥ 102 cm nos homens ou ≥88 cm nas mulheres);– resistência à insulina (glicemia plasmática em jejum: 100-125 mg/dl; Teste oral de tolerância à glicose: 140-199 mg/dl em 2 horas;– hemoglobina glicada: 5,7 – 6,4%) e– LDL > 115mg/dl (a diretriz anterior preconizava >110mg/dl como fator de risco).
Os betabloqueadores, que antes se enquadravam na categoria de medicamentos de primeira linha, assim como os diuréticos, BCC e iECA/BRA, devem ser reservados para condições específicas. Recentes meta-análises, já descritas neste grupo, foram consideradas para a afirmação desta questão. Os BB apresentam benefícios inferiores em relação aos demais grupos, especialmente na população idosa e considerando a redução do risco de AVC. Porém, pacientes com coronariopatias devem ser avaliados para a utilização de BB.
Por fim, acredito que as maiores dúvidas eram com relação às metas de pressão arterial, pois as sociedades se divergem muito. A JNC-8 de 2014, até então o guideline de HAS disponível mais atualizado, preconiza meta de PA <140/90mmHg para todos os pacientes, independente dos fatores de risco, bem como PA <150/90mmHg para idosos (>60 anos). No entanto, novos estudos foram publicados em 2015 e 2016, como por exemplo o SPRINT (já descrito neste grupo), os quais alegaram que reduções de PA mais intensas estão associados à menores riscos cardiovasculares. Desta forma, esta nova diretriz preconiza como metas terapêuticas, independente da idade:
Hipertensos estágios 1 e 2, com risco CV baixo e moderado e HA estágio 3: <140/90 mmHg (IA)
Hipertensos com risco CV alto: <130/80 mmHg (IA; exceto na população com DM: IIbB)
Outras modificações também foram realizadas. Sendo assim, aconselho a leitura desta nova diretriz:
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SOBRE A AUTORA
Christiane Ribeiro
Técnica de Enfermagem Intensivista
16 anos de experiência em UTI
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva, contribuindo também para a produção de conteúdos educativos voltados à enfermagem.
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
EXPERIÊNCIA E ÁREAS DE CONHECIMENTO
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