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Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS

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A grande função desta parte da Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (CISP) é poder descrever o incidente em uma categoria específica, bem como descrever o que ele causou ao paciente, ou seja, é dar as características que dão o “diagnóstico” do incidente, bem como sua “repercussão clínica”. Sendo assim, aqui estão as duas categorias que são fundamentais quando pensamos no paciente, dentro da CISP.

Incidentes, apenas recordando, são eventos ou circunstâncias que poderiam resultar, ou resultaram, em dano desnecessário ao paciente.

Tipos de Incidente

  • Circunstância de Risco (reportable circumstance): é uma situação em que houve potencial significativo de dano, mas não ocorreu um incidente;
    • Exemplo: a escala de enfermagem de uma UTI está defasada em um determinado plantão.
  • “Quase – erro” (“near-miss”): incidente que não atinge o paciente;
    • Exemplo: uma enfermeira iria colocar uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, mas percebe antes de instalar.
  • Incidente sem dano(no harm incident): um evento que ocorreu a um paciente, mas não chegou a resultar em dano;
    • Exemplo: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, mas o sangue é compatível e o paciente não tem reação.
  • Incidente com dano = EVENTO ADVERSO (harmful incident): incidente que resulta em dano para um paciente (danos não intencionais decorrentes da assistência e não relacionadas à evolução natural da doença de base).
    • Exemplo: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação febril.

Incidentes de uma natureza comum agrupados por características semelhantes.

Existem 13 tipos de incidente (Tabela 1), que por sua vez, se abrem em sub-grupos que ajudam à entender o que se caracteriza em cada um dos 13 grupos, bem como a detalhar mais a classificação do tipo de incidente, facilitando o agrupamento, a análise e a divulgação.

Tabela 1 – Tipos de Incidente

1 Administração clínica
2 Processo clínico/ Procedimentos
3 Documentação
4 Infecção hospitalar
5 Medicação/ Fluídos endovenosos
6 Hemoderivados
7 Nutrição
8 Gases/ Oxigênio
9 Equipamento médico
10 Comportamento
11 Acidentes com o paciente
12 Estrutura
13 Gerenciamento de recursos/ Organizacional

Desfechos do Paciente

Conceitos que dizem respeito ao impacto sobre o paciente, que é inteiramente ou em parte atribuível a um incidente.

Inclui-se aqui 3 características. As duas primeiras são descritivas, por exemplo, o tipo de dano foi um trauma craniano em uma queda do paciente, o impacto social e econômico pode ser medido em função da sequela que ele teve e do tempo de reabilitação que precisará.

Quanto ao Grau de Dano, este é variável e deve ser visto em função das informações da Tabela 2. Interessante ressaltar aqui que quando lembramos dos grupos de incidentes, as Circunstâncias de Risco, os “Quase-erros” e os Incidentes sem Dano sempre causam NENHUM dano, enquanto que os EVENTOS ADVERSOS devem ser detalhados entre leves, moderados, graves ou responsáveis por óbito.

  • Tipo de Dano
  •  Impacto Social/Econômico
  • Grau de Dano

Tabela 2 – Grau de Dano

NENHUM Nenhum sintoma, ou nenhum sintoma detectado e não foi necessário nenhum tratamento.
LEVE Sintomas leves, perda de função ou danos mínimos ou moderados, mas com duração rápida, e apenas intervenções mínimas sendo necessárias (ex.: observação extra, investigação, revisão de tratamento, tratamento leve).
MODERADO Paciente sintomático, com necessidade de intervenção (ex.: procedimento terapêutico adicional, tratamento adicional), com aumento do tempo de internação, com dano ou perda de função permanente ou de longo prazo.
GRAVE Paciente sintomático, necessidade de intervenção para suporte de vida, ou intervenção clínica/cirúrgica de grande porte, causando diminuição da expectativa de vida, com grande dano ou perda de função permanente ou de longo prazo.
ÓBITO Dentro das probabilidades, em curto prazo o evento causou ou acelerou a morte.

 Tabela 3 – Grau de Dano conforme o grupo de Incidentes

Circunstância de Risco          Nenhum
“Quase-Erro”          Nenhum
Incidente sem Dano          Nenhum
Evento Adverso Leve

Moderado

Grave

Óbito

Tabela 4 – Exemplos de Eventos Adversos conforme o Grau de Dano

Leve Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação alérgica (coceira no corpo), que precisa de uma avaliação de um médico que prescreve uma dose de anti-alérgico, cessando os sintomas.
Moderado Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação alérgica intensa que resulta em mais dois dias de internação para controle dos sintomas, sendo que esses dois dias não eram previstos dentro da causa inicial da internação.
Grave Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação anafilática, que o leva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica.
Óbito Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação anafilática, que o leva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica. O paciente desenvolve uma pneumonia na UTI e vai a óbito por choque séptico.

Referência:

  1. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009. Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/

Você conhece os Direitos do Paciente?

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A enfermidade não diminui a dignidade da pessoa humana. Esta cartilha pretende dar algumas orientações gerais para os pacientes, com base no Código Civil, no Código de Ética Médica (Resolução CFM 1931), e na Lei Estadual Paulista Lei Estadual nº 10.241, de março de 1999, e pretende mostrar aos usuários dos serviços de saúde seus principais direitos que são:

Direito a ser atendido prontamente em casos de emergência ou urgências.

Se você estiver em risco de vida, ou com dores fortes, tem o direito de ser atendido por um médico o mais rapidamente possível. Se o médico de plantão estiver ocupado com outro atendimento, cabe a ele determinar quem deve ser atendido com prioridade. Também é aceitável que um caso mais grave seja atendido antes, conforme o julgamento do médico, mas você tem o direito a ser avaliado.

Caso o atendimento seja em hospital particular é proibida a exigência de garantias de pagamento, como cheque, cartão de crédito/debito e preenchimento de nota promissória, devendo ser feito o atendimento do paciente antes de qualquer cobrança, ou pedido de pagamento ou garantia. A Lei Federal 12.653/2012 pune esta conduta com multa e detenção de 3 meses a 1 ano. Isto não significa que o atendimento no Hospital particular seja gratuito, apenas que primeiro deve ser atendido o paciente, e depois feitos os procedimentos de cobrança.

Os Direitos

Direito a identificação dos profissionais que o atendem, que devem lhe tratar com educação e respeito. Direito de ser informado sobre os procedimentos a serem realizados, de conhecer suas alternativas, e de os recusar, e se desejar ter uma segunda opinião.

Você tem o direito de ser informado pelo médico sobre seu diagnóstico, quais são os procedimentos que o médico pretende realizar, e sobre os efeitos colaterais e possíveis não desejados do tratamento, como dores, tempo de recuperação, possibilidades de agravamento, e se existe outra opção de tratamento etc…

Se, após esta conversa, você tiver dúvidas, ou quiser uma segunda opinião de outro médico, este é um direito que lhe é assegurado pelo artigo 39 do Código de Ética Médica.

Proibição de ser discriminado, por motivo de raça, orientação sexual, idade ou religião quando realizar tratamento de saúde.

Direito ao sigilo médico. Tudo o que você conversa com seu médico fica entre você e ele. Suas dúvidas e esclarecimentos são confidenciais.

Apenas em casos excepcionais, como, por exemplo, no caso da pessoa que tem uma doença grave que pode contagiar alguém da família, ou de um menor que seja espancado, o médico pode transmitir aquilo que foi dito, ou descoberto na relação médico paciente para outras pessoas.

Direito a acompanhante: Adolescentes até 18 anos e idosos acima de 60 anos tem direito a um acompanhante, nos casos de internação.

Direito a obter uma cópia do seu prontuário: todo o seu atendimento, a opinião dos médicos sobre seu caso (diagnóstico), os procedimentos e medicamentos receitados, e a identificação dos profissionais que efetuaram seu atendimento fazem parte do seu prontuário médico.

Você tem o direito a ter uma cópia deste documento, sendo que se o Hospital for particular, pode cobrar um pequeno valor pelo serviço de cópias. Os pais podem pedir este documento para o atendimento prestado para seus filhos.

Direito ao respeito nos procedimentos ginecológicos: você tem direito de ser acompanhada por uma amiga, parente, ou pelo seu marido ou companheiro, se desejar. Todos
os procedimentos ginecológicos devem ser realizados com luvas.

Direito ao receituário fornecido de forma legível e com indicação da substância genérica juntamente com eventual indicação de marca feita pelo médico: por exemplo, aspirina é uma das marcas sobre o qual o princípio ativo do ácido acetilsalicílico para que você possa comparar na farmácia o preço dos diversos genéricos oferecidos.

Direito ao fornecimento de medicamentos: em regra, no atendimento público, o paciente tem direito ao remédio receitado pelo médico. Se este não estiver disponível na farmácia de alto custo, você deve ir à defensoria pública e verificar se há a possibilidade de garantir o seu direito de receber o medicamento na quantidade e prazos estabelecidos pelos profissionais de saúde, como forma de garantir a melhora e manutenção de sua saúde e de sua vida.

Direito a assistência religiosa: A Lei Federal n. 9.982, garante o acesso de religiosos de todas as confissões aos hospitais da rede pública ou privada, se solicitados pelos pacientes. Em alguns casos, como os envolvendo pacientes psiquiátricos, ou internados em Unidades de Terapia Intensiva, a presença do religioso é condicionada a autorização do médico responsável.

Direito ao planejamento familiar, com o fornecimento gratuito de anticoncepcionais ou de operações de laqueadura de trompas ou vasectomia conforme a Lei n. 11.935 de 11 de maio de 2009, inclusive para quem tem plano de saúde.

Direito ao tratamento paliativo, ou seja, aqueles que apenas visam a aliviar a dor. Assim, se esta for a sua opção, você pode recusar tratamentos dolorosos ou extraordinários para tentar prolongar a vida em casos terminais de doenças graves, como o câncer (Lei Estadual n. 10.241, art. 2° XXIII, Código de Ética Médica, art. XXII dos princípios fundamentais, Resolução 1995 do CFM).

Direto ao fornecimento gratuito do atestado de óbito pelo médico que tenha assistido o paciente no final da vida, desde que a morte se dê por causas naturais, e não haja suspeita de crime (art. 84 do Código de Ética Médica).

O paciente tem direito à indenização no caso de imprudência, negligência ou imperícia por parte dos profissionais de saúde ou falhas no atendimento dos serviços prestados pelo Hospital.

Mas atenção! Assim, como nem toda bola que entra na rede é culpa do goleiro, nem tudo o que não ocorre como se deseja na medicina é erro médico!

O médico responde pelas “faltas”, que são conhecidas como imperícia (falta de habilidade, ou fazer o tratamento que não é o mais adequado), negligência (exame realizado de maneira muito rápida que resulte em prejuízos para o paciente, ou quando o médico deixa de tratar, ou de diagnosticar algo que seria identificado num exame mais atento, ou realizado com melhor técnica), ou imprudência (fazer um procedimento arriscado, quando não há risco de vida que o justifique).

A medicina não é uma ciência exata, e existem tratamentos que podem não ter o efeito desejado, mesmo com o todo o cuidado do médico, e às vezes duas doenças diferentes tem sintomas parecidos, e confundem o médico, pelo que você deve sempre procurar ouvir as explicações de quem lhe atendeu, se achar que seu caso não foi bem cuidado.

Caso você não acredite, ou não se convença destas explicações, você pode reclamar, e questionar se os procedimentos foram feitos de maneira adequada.

Onde se queixar

Se você foi mal atendido, ou tiver seus direitos como paciente desrespeitados você tem o direito de se queixar do Profissional, ou da instituição, você pode fazê-lo das seguintes formas:

  • Na Ouvidoria do Hospital, ou para a Comissão de Ética do Hospital;
  • No Conselho Regional de Medicina, se o envolvido for médico;
  • No Conselho Regional de Enfermagem, para os casos que envolvam enfermeiros e técnicos de enfermagem de enfermagem. A queixa deve ser apresentada por escrito, de preferência com documentos que comprovem a reclamação, narrando o hospital, posto de saúde ou consultório onde ocorreu o problema, e se possível com a identificação do profissional que fez o atendimento.

Dependendo da gravidade do ocorrido, das provas apresentadas e do julgamento, o profissional pode ser advertido, ou até mesmo ser proibido de continuar a exercer a profissão.
Para localizar o endereço na sua cidade, digite no site de busca da internet a cidade e a menção “delegacia do Conselho Regional de Medicina” (ou Enfermagem).

Referência:

  1. OAB
Notícias da Enfermagem

Parecer sobre atuação da Enfermagem no transporte de pacientes é aprovado

Christiane RibeiroComentários desativados em Parecer sobre atuação da Enfermagem no transporte de pacientes é aprovado

O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) aprovou, nesta sexta-feira (24-6), o parecer que reforça a atuação da equipe de Enfermagem na assistência ao paciente durante o seu transporte em ambiente interno aos serviços de saúde. A aprovação foi unânime e aconteceu durante a 542ª Reunião Ordinária de Plenário (ROP), que ocorreu em Brasília durante toda a semana. […]

Cuidados Paliativos

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A Organização Mundial de Saúde (OMS, 2002) define os Cuidados Paliativos como uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de situações que ameaçam a continuidade da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento.

Para tal, requer a identificação precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e outras situações angustiantes de natureza física, psicossocial e/ou espiritual.

Um dos pilares dos Cuidados Paliativos é o trabalho multiprofissional e interdisciplinar. O foco da atenção não é a doença a ser curada ou controlada, mas o doente, entendido como um ser biográfico, ativo, com direito à informação e à autonomia plena para decisões a respeito do seu tratamento.

A prática adequada dos Cuidados Paliativos preconiza uma atenção individualizada ao doente e à sua família, a busca da excelência no controle de todos os sintomas e a prevenção do sofrimento.

Segundo a médica precursora do Movimento Hospice Moderno, Cicely Saunders, os Cuidados Paliativos não são uma alternativa de tratamento, mas sim uma parte complementar e vital de todo o acompanhamento do paciente.

Desta forma, o tratamento curativo e a abordagem paliativa podem ocorrer de maneira simultânea. À medida que a doença progride e o tratamento curativo perde o poder de oferecer um controle razoável da mesma, os Cuidados Paliativos crescem em significado, surgindo como uma necessidade absoluta na fase em que a incurabilidade se torna uma realidade irreversível.

Fases do Cuidado Paliativo

Os cuidados paliativos em pacientes internados na UTI devem seguir uma ordem lógica de progressão baseado na evolução clínica de cada caso. Esse processo é contínuo, diário e didaticamente dividido conforme as seguintes fases:

Primeira fase ou cuidado com ênfase curativa

Toda medida terapêutica e de cuidado que visa a cura ou melhoria da doença e a recuperação da saúde do indivíduo. Há maior probabilidade de recuperação do paciente do que irreversibilidade ou morte. Nessa fase, as ações paliativas têm como meta o alívio dos sintomas inerentes à doença e decorrentes do tratamento.

A morte é pouco provável ou não é esperada.

Segunda fase ou cuidado paliativo proporcional

É implementada quando já existe falha de resposta aos recursos terapêuticos utilizados e, a despeito do tratamento otimizado, o paciente caminha em direção ao desfecho de irreversibilidade e morte. Nesse contexto, as ações paliativas no controle dos sintomas passam a ter prioridade em relação aos cuidados curativos.

A proporção da prioridade entre essas duas frentes de cuidado deve acompanhar a evolução de melhora ou piora do indivíduo, oscilando em patamares intermediários entre o cuidado curativo pleno e o cuidado paliativo exclusivo.

Terapias invasivas devem paulatinamente dar lugar medidas de controle dos sintomas em evoluções no sentido da morte e irreversibilidade, assim como as intervenções curativas devem ser priorizadas à medida que o caso siga o caminho da melhora e restauração.

A morte é possível e prevista para semanas a meses.

Terceira fase ou cuidado paliativo exclusivo

Identificada a irreversibilidade da doença e instalado o processo do morrer, nenhuma medida com intenção curativa seria efetiva para mudar a história natural do adoecimento e o desfecho clínico desfavorável. Nesse ponto, o tratamento curativo deixa de ter resultado ou significado e as medidas de controle de sintoma e conforto passam a ser a única estratégia efetiva e benéfica para o paciente.

As medidas com intenção curativas devem então ser descontinuadas e toda a energia e conhecimento da equipe devem ser canalizados para o conforto do paciente e acolhimento da família.

A morte é provável e prevista para horas a dias.

Para entender melhor aprofundamente sobre o protocolo de Cuidados Paliativos, recomendados a Leitura do Protocolo do ISGH clicando neste link!

Referências:

  1. Ministério da Saúde

Evento Sentinela

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O Evento Sentinela trata-se de um evento grave indesejável que ocorre em uma Instituição Hospitalar Selada e resulta em comprometimento do atendimento ao paciente internado ou ambulatorial ou aos seus acompanhantes com ou sem sequelas.

Ainda que de definição imprecisa, são eventos que por sua natureza possam comprometer a imagem do hospital ou sua credibilidade e por esta razão é mandatório que o Hospital faça comunicação por escrito imediatamente após o ocorrido com descrição em detalhes do fato e providências adotadas para evitar sua repetição; caso o Hospital não faça a comunicação e o evento venha a ser divulgado pela imprensa o selo será automaticamente retirado.

Na dúvida, o Hospital é aconselhado a fazer a comunicação. Estas comunicações são de natureza sigilosa estando a sua manipulação sujeita aos ditames do código de conduta ao qual estão submetidos todos os participantes do Programa CQH. São exemplos de possíveis eventos sentinela:

  • Criança retirada do hospital sem autorização dos pais (por exemplo roubo de criança em maternidade ou na pediatria);
  • Parto em banheiro com parturiente atendida pelo hospital;
  • Óbito evitável ocorrido dentro do hospital no transcurso de atendimento ambulatorial ou em regime de internação;
  • Cirurgia realizada em membro ou parte do corpo indevida;
  • Queda de leito ou de mesa cirúrgica com comprometimento grave para o paciente;
  • Quebra na segurança do hospital que permita ataques à integridade física de paciente internado;
  • Surtos incontrolados de infecção hospitalar com comprometimento grave aos pacientes internados;
  • Encaminhamento indevido com repercussão para a segurança do paciente;
  • Objetos esquecidos em cavidades após cirurgia;
  • Outros de igual gravidade ou natureza similar.

Evento Adverso e Sentinela são a mesma coisa?

Há uma verdadeira Torre de Babel em relação às definições. Em algumas situações podem ser até sinônimos. O esforço da OMS tem sido de organizar a taxonomia.

De um modo geral, o evento adverso é um incidente com dano ao paciente causado pelo cuidado e o evento sentinela é um incidente grave, seja pelo dano, seja pelo risco do dano, ou mesmo pelo desgaste da imagem institucional, que merece ser investigado através de um método mais robusto coma análise de causa raiz.

Referência:

  1. Compromisso com a Qualidade Hospitalar

Veja mais:

Extremidades Distais de Equipos: Nutricional Vs Medicamentoso

Foram feitos diversas modificações quanto a segurança da terapia nutricional, sendo adaptado cores padronizadas para equipos de dieta enteral, extremidades proximais e distais destes equipos e também quanto ao calibre em FR destes, adequando-os para não serem permitidas as instalações em dispositivos endovenosos, o que foi um marco problemático anos atrás, quanto a administração em via errada.

Entenda as novas Características

Para infusão da Terapia Nutricional Enteral, através de bombas, alguns equipos sofreram algumas modificações nos últimos anos. A primeira modificação foi quanto à coloração alterada do incolor para o lilás (seja em toda sua extensão, quanto nas extremidades) ou azul, adotada no mercado nacional, seguida da retirada do filtro no conta-gotas.

Adoção de presilhas mais precisas no controle do gotejamento e, também, mais recentemente, as pontas no formato em cruz, para extremidade distal (que se conecta ao frasco da dieta) e, na ponta proximal, o formato em cone ou “árvore de natal”, procurando adequar-se aos diferentes acessos enterais e impedir o uso nos cateteres intravenosos.

A mudança na configuração da saída dos frascos das dietas enterais e da extremidade distal dos equipos de administração da dieta enteral foram outras alterações exibidas por algumas indústrias farmacêuticas.

A ponta dos equipos de administração anteriormente se caracterizava pelo formato pontiagudo e, no modelo atual, o formato é em “cruz”. Este formato em cruz foi elaborado a fim de impedir a conexão com os equipos intravenosos tradicionais (pontiagudos).

Estas mudanças contribuíram para a identificação e reconhecimento dos materiais relacionados à TNE, procurando impedir o uso acidental como via de acesso intravenoso.

Além das alterações nas diferentes partes do sistema da dieta enteral, iniciativas concretas para minimizar os riscos de conexão acidental surgiram a partir de 2011 com os primeiros padrões recomendados pela Organização Internacional de Padronização (ISO 80369-1).

Estes incluíam a elaboração de conectores de pequeno calibre (com diâmetro menor do que 8,5 mm) para dispositivos respiratórios, enterais, pressão arterial não invasiva, sistema neuro-axiais, urológicos e conectores intravasculares, cujas características deveriam ser: de material rígido ou semirrígido, não conectável com luer ou pontos sem conexão e testado em várias situações de risco.

Os conectores são peças ou dispositivos que unem duas peças, distintas ou não, se ajustando ao frasco da dieta enteral, ao equipo, à seringa e à sonda enteral. A reconfiguração do conector para o sistema da dieta enteral objetivou garantir a incompatibilidade com outros dispositivos de infusão, defendido e recomendado por grupos de especialistas.

Em 2015, as normas foram direcionadas para o conector do sistema de dieta enteral (ISO 80369-3) e uma das mais importantes foi registrado como conector ENFit®.Este é configurado como um conector em “parafuso”, que confere segurança a todos os dispositivos da TNE22. Sua aplicação estendeu-se, também, para seringas e acesso enteral em todos os Estados Unidos, sendo regulamentado pelo FDA.

Cabe destacar que, além dos aspectos relacionados à modificação e reconfiguração dos dispositivos, o educativo é essencial para a segurança do paciente na administração da TNE e para equipe multidisciplinar.

Referências:

  1. Pedreira MLG, Harada MJCS. Enfermagem dia a dia: segurança do paciente. São Caetano do Sul: Yendis; 2009. 214p;
  2. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária-Núcleo de Gestão do Sistema Nacional de Notificação e Investigação em Vigilância Sanitária e Unidade de Tecnovigilância. Alertas de Tecnovigilância;
  3. Brasil. Ministério da Saúde. Relatórios dos Estados- Eventos Adversos. [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017;

Metodologia SBAR na transição do cuidado

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Erros na troca de informação e na transferência de pacientes estão entre os mais comuns e de maiores consequências para os pacientes no contexto da assistência a saúde.

E o SBAR (da sigla original em inglês para Situation, Background, Assesment, e Recommendation) é uma ferramenta utilizada para melhorar estas trocas de informações, estruturando a comunicação entre a equipe multidisciplinar.

Tendo como objetivo garantir que as informações sejam eficientemente comunicadas entre a equipe multidisciplinar nas transferências internas.

A História por trás do SBAR

O SBAR foi inicialmente desenvolvido pelos militares, especificamente para submarinos nucleares. Em seguida, foi usado na indústria da aviação, que adotou um modelo semelhante antes de ser colocado em uso em cuidados de saúde.

Foi introduzido para equipes de resposta rápida (RRT) no Kaiser Permanente em Colorado em 2002, para investigar a segurança do paciente.

O objetivo principal foi o de aliviar os problemas de comunicação traçados das diferenças nos estilos de comunicação entre profissionais de saúde.

O SBAR mais tarde foi adotado por muitas outras organizações de saúde. Ele está entre os sistemas de entrega mnemônicos mais populares em uso.

É agora amplamente recomendado em comunicação de saúde.

Por exemplo, o Royal College of Physicians de Londres, Reino Unido, recomenda o uso de SBAR durante a entrega de cuidados entre as equipes médicas durante o tratamento de pacientes que estão gravemente doentes ou em risco.

O Novo Parecer Coren emitido quanto ao preenchimento do SBAR

Foi atualizado recentemente mediante ao parecer técnico 002/2020, onde é questionado quanto se a ferramenta de transferência SBAR pode ser preenchida por auxiliares e técnicos de enfermagem.

E mediante conclusão, determina-se que, “que cabe ao enfermeiro organizar e descrever as informações da ferramenta SBAR na transferência do paciente e transição de cuidados, mediante treinamento e qualificação, de acordo com protocolo institucional.”

Exemplo de uso do SBAR

Este é um exemplo direto que mostra como a comunicação SBAR é usado em um ambiente hospitalar envolvendo a comunicação entre dois enfermeiros para avaliar de forma eficaz e diagnosticar o paciente e corrigir o problema. Este exemplo é entre uma enfermeira pré-operatória a enfermeira sala de operações.

Situação: . “Maria, eu vou estar enviando a senhora Machado em poucos minutos para a cirurgia de seu tornozelo fraturado eu quero que você saiba o que está acontecendo com ela. Estou preocupado com o seu estado emocional .. também alertaram Dr. Anestesiologista e Dr cirurgião sobre a minha preocupação, mas eles concordaram em ir em frente com a cirurgia porque ela precisa deste procedimento para sua melhora.”

Antecedentes: “Ela estava em um acidente de carro na sexta-feira, e seu marido faleceu, seus filhos estão todos na casa funerária fazer arranjos para seu enterro. Ela fez alguns comentários sobre não querer viver. Seus sinais vitais estão estáveis, mas administramos alguns sedativos”.

Avaliação: “Eu acho que o seu estado emocional está em um período muito difícil, especialmente durante a indução e despertar da anestesia.”

Recomendação: “Eu sugiro que você avaliá-la o mais rápido possível e permanecer com ela durante a indução e emergência da anestesia.”

Referências:

  1. Denham, CR; Angood, P; Berwick, D; Ligante, L; Clancy, CM; Corrigan, JM; Hunt, D (Dezembro de 2009). “Chasing zero: pode realidade atender a retórica?”. Jornal da segurança do paciente . 5 (4): 216-22. doi :10,1097 / PTS.0b013e3181c1b470 . PMID  22130214 .
  2. ALVES, M.; MELO, C.L. Transferência de cuidado na perspectiva de profissionais de enfermagem de um pronto-socorro. REME Rev Min Enferm. 2019;23:e-1194. Disponível em <https://www.reme.org.br/artigo/detalhes/1337&gt;.
  3. Parecer Técnico 002/2020.

Metas de Segurança do Paciente na Prática

metas internacionais

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Conteúdo Atualizado! Revisado e atualizado em 22/09/2026.

Um erro de identificação, uma informação que não chega ao próximo profissional ou uma medicação administrada sem a checagem adequada podem transformar uma rotina aparentemente simples em um evento adverso. É justamente nos detalhes do cuidado que as metas de segurança ganham importância.

As Metas Internacionais de Segurança do Paciente (IPSG) da Joint Commission International (JCI) organizam seis áreas prioritárias: identificação correta do paciente, comunicação efetiva, segurança dos medicamentos, cirurgia segura, prevenção de infecções relacionadas à assistência por meio da higiene das mãos e redução do risco de danos por quedas.

Identificar corretamente o paciente

A identificação deve utilizar pelo menos dois identificadores, conforme o protocolo institucional, antes da administração de medicamentos, coleta de exames, transfusões, procedimentos e outros cuidados. Nome completo e data de nascimento são exemplos usuais.

Número do leito, quarto, diagnóstico ou característica física não devem ser utilizados isoladamente como identificadores. O paciente deve participar da confirmação sempre que sua condição permitir.

Na prática, imagine um plantão com dois pacientes de nomes semelhantes. Antes de administrar um antibiótico, conferir somente a placa do leito cria uma falsa sensação de segurança. A comparação entre a pulseira, a prescrição e os identificadores do paciente é o que fecha essa barreira de proteção.

Comunicação que realmente protege

Não basta transmitir uma informação: ela precisa chegar corretamente a quem dará continuidade ao cuidado. Passagem de plantão, transferência entre setores, comunicação de resultados críticos e informações por telefone exigem processos padronizados e confirmação quando necessário.

A JCI inclui entre os requisitos dessa meta processos para comunicação de resultados críticos e para a transferência estruturada das informações entre profissionais.

Uma situação comum acontece na transferência de um paciente da UTI para a enfermaria: informar apenas “está estável” não substitui comunicar acessos, infusões em andamento, riscos identificados, pendências e alterações recentes. Quanto mais crítica a informação, menos espaço deve existir para interpretação.

Medicamentos com segurança

A segurança medicamentosa envolve prescrição, dispensação, armazenamento, preparo, administração e monitoramento. Os medicamentos de alta vigilância merecem controles adicionais porque um erro pode produzir consequências graves.

A JCI destaca processos específicos para medicamentos de alta vigilância, medicamentos com nomes ou embalagens semelhantes e eletrólitos concentrados. No Brasil, o Ministério da Saúde mantém protocolo específico para segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos.

Na enfermagem, isso significa conferir paciente, medicamento, dose, via, horário, prescrição, condições clínicas e demais parâmetros definidos pelo protocolo institucional. Para medicamentos de alta vigilância, a dupla checagem e outras barreiras devem seguir o procedimento adotado pelo serviço, e não simplesmente uma cor de etiqueta ou uma regra informal.

Cirurgia segura

A cirurgia segura busca garantir que o paciente, o procedimento e o local estejam corretos, reduzindo falhas antes e durante o ato cirúrgico.

A lista de verificação é organizada em momentos críticos, incluindo a checagem antes da indução anestésica, antes da incisão e antes da saída do paciente da sala cirúrgica. O protocolo brasileiro também permanece voltado à redução de incidentes, eventos adversos e mortalidade cirúrgica.

Para a enfermagem, a segurança não está apenas em preencher o checklist. É preciso interromper o processo quando houver uma informação incompatível, uma identificação incompleta ou qualquer dúvida sobre o procedimento. A checagem só funciona quando a equipe realmente utiliza o resultado para decidir se pode prosseguir.

Higiene das mãos

A higiene das mãos continua sendo uma das principais barreiras contra a transmissão de microrganismos nos serviços de saúde. Ela deve ser realizada nos momentos indicados e com a técnica adequada, utilizando preparação alcoólica ou água e sabonete conforme a situação.

O protocolo brasileiro de higiene das mãos permanece como um dos protocolos básicos de segurança do paciente e tem como finalidade prevenir e controlar as infecções relacionadas à assistência à saúde.

Na rotina da UTI, a pressa costuma aparecer justamente nos momentos em que há várias tarefas simultâneas. Mesmo após ajustar um monitor ou manipular um acesso, a higiene das mãos continua sendo necessária antes do próximo contato assistencial. É uma barreira simples, mas depende de ser executada no momento correto.

Reduzir o risco de danos por quedas

A sexta meta internacional está relacionada à prevenção de quedas e seus danos. A avaliação do risco deve considerar as condições clínicas e funcionais do paciente e orientar medidas preventivas individualizadas.

A prevenção pode envolver ambiente organizado, iluminação adequada, dispositivos de apoio, orientação ao paciente, acompanhamento quando indicado e revisão dos fatores que aumentam o risco. Não existe uma única intervenção que sirva para todos os pacientes.

E a lesão por pressão?

Aqui existe uma confusão frequente em materiais antigos. Lesão por pressão é um importante tema de segurança do paciente no Brasil, mas não corresponde à sexta Meta Internacional da JCI.

O Ministério da Saúde mantém um protocolo específico para prevenção de úlcera por pressão e outras lesões da pele. Portanto, identificação, higiene das mãos, cirurgia segura, medicamentos, quedas e lesão por pressão devem ser compreendidos dentro do conjunto de práticas de segurança adotadas pelo serviço, sem misturar a nomenclatura das IPSGs com os protocolos nacionais.

Cuidados de enfermagem

Na prática assistencial, segurança significa transformar o protocolo em comportamento:

  • confirmar a identificação antes de cada cuidado;
  • comunicar alterações clínicas e informações críticas de forma estruturada;
  • seguir os protocolos institucionais para medicamentos de alta vigilância;
  • participar ativamente do checklist cirúrgico;
  • realizar higiene das mãos nos momentos indicados;
  • avaliar e reavaliar o risco de queda;
  • observar risco de lesão por pressão e aplicar as medidas preventivas indicadas;
  • registrar e comunicar incidentes e condições de risco.

O Programa Nacional de Segurança do Paciente também reforça a cultura de segurança, o gerenciamento de riscos, a notificação e análise de incidentes e a participação de pacientes e familiares no cuidado.

O ponto que mais importa

As metas não devem ser decoradas apenas para uma prova ou concurso. Elas funcionam como barreiras durante o cuidado. Quando a identificação é conferida, uma informação crítica é comunicada corretamente, uma medicação é checada ou uma queda é prevenida, a enfermagem está colocando a segurança em prática.

Resumo para salvar

Metas de Segurança do Paciente na Prática

  • Identificação correta do paciente
  • Comunicação efetiva entre profissionais
  • Uso seguro de medicamentos
  • Cirurgia segura e prevenção de quedas
Enfermagem Ilustrada enfermagemilustrada.com

Referências:

  1. BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos Básicos de Segurança do Paciente. Brasília, DF: Ministério da Saúde. Disponível em: Ministério da Saúde – Protocolos Básicos de Segurança do Paciente. 
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Identificação do Paciente. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2026. Disponível em: Protocolo de Identificação do Paciente. 
  3. BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2026. Disponível em: Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos. 
  4. BRASIL. Ministério da Saúde. Cirurgia Segura. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2026. Disponível em: Protocolo de Cirurgia Segura. 
  5. BRASIL. Ministério da Saúde. Higiene das Mãos em Serviços de Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2026. Disponível em: Protocolo de Higiene das Mãos. 
  6. BRASIL. Ministério da Saúde. Prevenção de Quedas. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2026. Disponível em: Protocolo de Prevenção de Quedas. 
  7. JOINT COMMISSION INTERNATIONAL. International Patient Safety Goals. Oakbrook Terrace: JCI. Disponível em: International Patient Safety Goals – JCI. 
  8. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 36, de 25 de julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde. Brasília, DF: Anvisa, 2013. Disponível em: RDC nº 36/2013 – Anvisa.
Histórias

O outro lado da moeda

Christiane RibeiroComentários desativados em O outro lado da moeda

Me chamo Ju, não tenho nada a ver com a área da saúde (sou arquiteta), mas já estive do outro lado, o do paciente, muitas vezes mesmo. Parte dessas vezes, foi dentro de UTI e por muito tempo, sabe o que eu acho dos técnicos de enfermagem, auxiliares e estagiários? Foram meus ANJOS DA GUARDA! Passei […]