Pneumologia
Diferenças entre Resfriado e Influenza
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
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Síndrome da Angústia Respiratória Aguda, SARA, (também denominada Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto) é um tipo de insuficiência pulmonar provocado por diversos distúrbios que causam acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar). Essa síndrome é considerada uma emergência médica que pode ocorrer mesmo em pessoas que anteriormente apresentavam pulmões normais. Apesar de algumas vezes ser denominada síndrome da angústia respiratória do adulto, esse distúrbio também pode ocorrer em crianças.
Quais são as causas?
A causa pode ser qualquer doença que, direta ou indiretamente, produz lesão pulmonar. Aproximadamente um terço dos indivíduos com a síndrome a desenvolvem devido a uma infecção disseminada e grave (sépsis). Quando os alvéolos e os capilares pulmonares são lesados, ocorre um escape de sangue e de líquido para os espaços interalveolares e, finalmente, para o interior dos alvéolos. A inflamação subsequente pode acarretar a formação de tecido cicatricial. Como consequência, os pulmões não conseguem funcionar normalmente.
Quais são os Sintomas e Diagnóstico?
Normalmente, a síndrome da angústia respiratória aguda ocorre 24 ou 48 horas após a lesão ou a doença original. Inicialmente, o indivíduo apresenta falta de ar, quase sempre acompanhada por uma respiração superficial e rápida. Com o auxílio de um estetoscópio, o médico pode auscultar sons crepitantes ou sibilos nos pulmões. Devido aos baixos níveis de oxigênio no sangue, a pele pode tornar-se moteada ou azulada e a função de outros órgãos, como o coração e o cérebro, pode ser comprometida.
A gasometria arterial revela baixos níveis de oxigênio no sangue e as radiografias torácicas revelam a presença de líquido nos espaços que deveriam estar cheios de ar. Às vezes, é necessária a realização de outros exames para se confirmar que a causa do problema não é a insuficiência cardíaca.
Principais causas da Síndrome da Angústia Respiratória Aguda
- Infecção disseminada e grave (septicemia);
- Pneumonia;
- Hipotensão arterial grave (choque);
- Aspiração de alimento para o interior no pulmão;
- Múltiplas transfusões de sangue;
- Lesão pulmonar decorrente de concentrações elevadas de oxigênio;
- Embolia pulmonar;
- Lesão torácica;
- Queimaduras;
- Afogamento;
- Cirurgia de derivação (bypass) cardiopulmonar;
- Inflamação do pâncreas (pancreatite);
- Dose excessiva de algum tipo de droga, como heroína, metadona, propoxifeno ou aspirina.
Quais sãos as complicações e Prognóstico?
A falta de oxigênio provocada por essa síndrome pode produzir complicações em outros órgãos logo após o início do quadro ou, quando não ocorre melhora do quadro, ao longo de dias ou semanas. A falta prolongada de oxigênio pode causar complicações graves como, por exemplo, a insuficiência renal. Sem um tratamento imediato, a privação grave de oxigênio provocada pela síndrome causa a morte em 90% dos pacientes.
No entanto, com um tratamento adequado, cerca de 50% dos indivíduos afetados sobrevivem. Como os indivíduos com síndrome da angústia respiratória aguda são menos resistentes às infecções pulmonares, eles comumente desenvolvem pneumonia bacteriana em algum momento no curso da doença.
Como é feito o tratamento?
Os pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda, são tratados na unidade de terapia intensiva. A oxigenoterapia é fundamental para a correção dos baixos níveis de oxigênio. Se o oxigênio administrado com o uso de uma máscara facial não corrigir o problema, um ventilador deverá ser utilizado. Este fornece oxigênio sob pressão através de um tubo inserido na narina, na boca ou na traqueia. Essa pressão ajuda a forçar a passagem do oxigênio ao sangue.
A pressão é ajustada para ajudar a manter abertas as vias aéreas pequenas e os alvéolos, e para garantir que os pulmões não recebam uma concentração excessiva de oxigênio. Isto é importante, pois uma concentração excessiva de oxigênio pode lesar os pulmões e agravar a síndrome da angústia respiratória aguda. Também é importante a instituição de outros tratamentos adjuvantes, como a administração de líquido ou nutrientes através da via intravenosa, pois a desidratação ou a desnutrição aumentam a probabilidade de interrupção do funcionamento de diversos órgãos (falência múltipla de órgãos).
Tratamentos adicionais cruciais para o sucesso dependem da causa subjacente da síndrome da angústia respiratória aguda. Por exemplo, antibióticos são administrados para combater uma infecção. Os pacientes que respondem normalmente ao tratamento, recuperam-se bem com pouca ou nenhuma alteração pulmonar a longo prazo. Para aqueles pacientes cujo tratamento depende de longos períodos sob respiração assistida (com o auxílio de um ventilador), a possibilidade de formação de cicatrizes pulmonares é maior. No entanto, essas cicatrizes podem melhorar alguns meses após o paciente ter deixado de utilizar o ventilador.
Quais são os Cuidados de Enfermagem com o paciente em SARA?
- Tranquilizar o cliente no apoio psicológico;
- Encorajar a posição semi – Fowler ou Fowler para melhor ventilação;
- Realizar o controle Hidreletrolítico;
- Observar distenção da veia jugular (edema periférico);
- Proporcionar apoio nutricional adequado;
- Oferecer dieta assistida;
- Manter acesso venoso calibroso, oxímetro de pulso e monitor cardíaco;
- Manter higiene oral (traqueobrônquica) e corporal;
- Auxiliar médico na IOT e a ventilação mecânica;
- Administrar medicamentos conforme prescrição médica;
- Verificar sinais vitais;
- Observar, comunicar e anotar intercorrências.
Hipoxia
A hipóxia é caracterizada pela falta de oxigênio nos tecidos, com graves consequências para este tecido, como exemplo no infarto do miocárdio, que ocorre pela falta de oxigenação do músculo cardíaco por obstrução de uma artéria coronária que irriga aquela região.
Em bases fisiológicas, o transporte de oxigênio obtido nos alvéolos pulmonares pela respiração é levado aos tecidos pelo sangue é determinado por uma cadeia de fatores, que envolvem a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2), a concentração de hemoglobina sanguínea e sua afinidade pelo oxigênio, o débito cardíaco e a perfusão local de oxigênio nos órgãos e tecidos do organismo.
Em condições normais, aproximadamente, 99% do oxigênio é transportado, combinado com a hemoglobina, pouco representando o dissolvido no plasma. A hipóxia tissular surge como conseqüência das alterações na cadeia de transporte de oxigênio, desde a sua captação nos pulmões até a liberação e chegada às mitocôndrias das células.
As conseqüências da hipóxia se manifestam já na circulação pulmonar, desencadeando a vasoconstrição arteriolar pulmonar e promovendo o aumento das pressões no circuito arterial pulmonar, contribuindo para sobrecarregar e reduzir o desempenho cardíaco direito. Ao longo do tempo também leva ao desenvolvimento de poliglobulia (aumento dos glóbulos vermelhos), aumento do hematócrito e aumento da viscosidade sanguínea. Progredindo e acentuando-se, a hipoxemia leva ao comprometimento dos mecanismos aeróbicos de produção de energia com conseqüências nocivas para todo o organismo, em especial coração e cérebro.
Tipos de Hipóxia
1) Isquêmica (redução do fluxo sanguíneo)
2) Hipoxêmica (redução da oxigenação do sangue)
3) Anêmica (redução da concentração de hemoglobina plasmática)
4) Citopática (perda da capacidade celular em utilizar o oxigênio)
Hipóxia e Hipoxemia: Quais são as diferenças?
Atente-se pelas diferenças básicas dessas duas patologias. A hipóxia é caracterizada pela redução do aporte de oxigênio aos tecidos; já a hipoxemia é caracterizada pela redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2).
Lembrando que sempre que ocorrer hipoxemia ocorrerá hipóxia mas, nem sempre a hipóxia provem da hipoxemia.
Cuidados De Enfermagem com pacientes em Hipóxia:
- Manter Vigilância Constante;
- Fornecer oxigênio suplementar, incluindo ventilação mecânica, conforme prescrito;
- Monitorizar a administração e eficácia de oxigenioterapia;
- Verificar os sinais vitais, temperatura, freqüência cardíaca e respiratória e pressão arterial;
- Atentar para mudança na coloração da pele, principalmente cianose de extremidades;
- Promover repouso absoluto;
- Avaliar nível de ansiedade, proporcionar conforto, e evitar estimulação excessiva;
- Promover mudança de decúbito a cada 2 horas observando a posição de melhor adaptação respiratória;
- Manter o paciente em decúbito elevado, quando possível;
- Avaliar o nível de consciência antes que sedativos e tranqüilizantes sejam administrados;
- Umidificar o ar e encorajar a ingestão hídrica;
- Monitorizar a gasometria arterial e a saturação de O2 por oximetria capilar;
- Manter o cuidado apropriado com os equipamentos de oxigenoterapia (tubos de aerossol, umidificadores, traquéias);
- Controlar o nível nutricional obedecendo rigorosamente os horários de administração das dietas (enteral e parenteral), e ter cuidados especiais aos balonetes das cânulas durante administração da dieta certificando da insuflação dos mesmos;
- Realizar o controle de infecção através da lavagem das mãos, utilização das precauções básicas de barreira, técnica correta de aspiração traqueal, esterilização dos circuitos respiratórios, protegendo a extremidade distal do circuito respiratório ao desconectar do paciente e fazer acompanhamento do resultado de culturas.
Insuficiência Respiratória Aguda: Reconheça os Sinais
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Revisado e atualizado em 08/10/2026.
Na insuficiência respiratória aguda, o paciente pode deteriorar antes que a saturação fique muito baixa. A frequência respiratória, o esforço para respirar, o nível de consciência e a capacidade de manter a ventilação também contam — e, no plantão, essas mudanças podem ser os primeiros sinais de que o suporte respiratório precisa ser intensificado.
O que caracteriza a IRA
A insuficiência respiratória aguda é uma alteração potencialmente grave na qual o sistema respiratório não consegue manter adequadamente a oxigenação, eliminar dióxido de carbono ou realizar ambas as funções. Pode surgir por doença pulmonar, alteração das vias aéreas, comprometimento neuromuscular, depressão do sistema nervoso central, alterações da parede torácica, edema pulmonar, choque e diversas outras condições.
Ela pode ser predominantemente hipoxêmica, quando o problema principal é a oxigenação, ou hipercápnica, quando há falha na eliminação de CO₂. Muitos pacientes apresentam os dois mecanismos simultaneamente.
Hipoxemia e hipercapnia
Na insuficiência respiratória hipoxêmica, a troca gasosa não consegue fornecer oxigênio suficiente ao sangue. Pneumonia, edema pulmonar, hemorragia alveolar, atelectasia e alterações importantes da relação ventilação/perfusão estão entre as possíveis causas. Em referências clínicas, uma PaO₂ abaixo de 60 mmHg é um parâmetro clássico de hipoxemia grave, mas a interpretação deve considerar o contexto e o suporte de oxigênio utilizado.
Na falência ventilatória, o paciente não consegue eliminar CO₂ adequadamente. DPOC descompensada, depressão do drive respiratório por medicamentos e fraqueza neuromuscular são exemplos importantes. A hipercapnia pode vir acompanhada de acidose respiratória, sonolência e alteração do nível de consciência.
Um detalhe que costuma aparecer no plantão: o paciente pode estar com SpO₂ aparentemente aceitável e, ainda assim, apresentar retenção de CO₂ ou outra alteração importante. Por isso, a oximetria não substitui a avaliação clínica nem a gasometria quando existe indicação.
O que observar primeiro
Dispneia e taquipneia são sinais frequentes, mas a avaliação deve ir além da frequência respiratória. Observe uso de musculatura acessória, tiragens, padrão respiratório, expansão torácica, capacidade de falar, presença de cianose, sudorese, agitação, sonolência e alteração do nível de consciência.
A ausculta pode acrescentar informações importantes, mas não deve ser interpretada isoladamente. Sibilos, crepitações, redução do murmúrio vesicular ou assimetria podem direcionar a investigação da causa.
Na prática, um paciente inicialmente conversando pode passar a responder apenas com frases curtas, aumentar o esforço respiratório e começar a ficar sonolento. Essa combinação merece atenção imediata, mesmo antes de surgir uma queda acentuada da SpO₂.
Avaliação e diagnóstico
A oximetria de pulso permite acompanhar a oxigenação de forma contínua e não invasiva, enquanto a gasometria fornece informações sobre PaO₂, PaCO₂ e equilíbrio ácido-base quando necessárias. Radiografia de tórax e outros exames de imagem ajudam na investigação da causa, conforme o quadro clínico.
A interpretação da SpO₂ também depende do paciente. Para a maioria dos adultos agudamente enfermos sem risco de insuficiência hipercápnica, uma faixa-alvo de 94–98% é recomendada em protocolos de oxigenoterapia; em pacientes com risco de retenção de CO₂, como muitos pacientes com DPOC, costuma-se trabalhar inicialmente com 88–92%, enquanto se aguarda ou interpreta a gasometria. A meta deve ser individualizada conforme a condição clínica e o protocolo do serviço.
O tratamento depende da causa
O primeiro objetivo é corrigir a causa da insuficiência respiratória e oferecer suporte suficiente para manter oxigenação e ventilação adequadas.
O oxigênio suplementar é utilizado quando indicado, mas não deve ser administrado de maneira indiscriminada. Se o paciente continuar com hipoxemia ou apresentar aumento importante do trabalho respiratório, podem ser considerados dispositivos como cânula nasal de alto fluxo, CPAP ou ventilação não invasiva, dependendo do mecanismo da insuficiência respiratória e das características do paciente.
A VNI tem papel especialmente estabelecido na insuficiência respiratória hipercápnica com acidose relacionada à exacerbação da DPOC e também pode ser utilizada em situações selecionadas, como edema agudo cardiogênico. Quando há falha do suporte não invasivo, incapacidade de proteger a via aérea, deterioração clínica ou outras indicações, pode ser necessária intubação e ventilação mecânica invasiva.
As orientações brasileiras AMIB/SBPT de 2024 reforçam que a ventilação mecânica invasiva e não invasiva deve ser escolhida considerando indicação, contraindicações, resposta clínica e monitorização, dentro de uma abordagem multiprofissional.
Cuidados de enfermagem
A enfermagem tem papel fundamental na identificação precoce da deterioração respiratória. Entre os cuidados estão:
- monitorar SpO₂, frequência respiratória, frequência cardíaca, pressão arterial e nível de consciência;
- observar continuamente o trabalho respiratório e mudanças no padrão ventilatório;
- manter o paciente em posição que favoreça conforto e ventilação, conforme tolerância e condição clínica;
- conferir dispositivo, fluxo ou parâmetros prescritos de oxigenoterapia e suporte ventilatório;
- avaliar adaptação à VNI ou alto fluxo e identificar vazamentos, desconforto e deterioração;
- acompanhar gasometria e outros exames quando indicados;
- manter vias aéreas pérvias e realizar higiene/aspiração de secreções quando houver indicação;
- comunicar imediatamente piora clínica, alteração da consciência ou falha do suporte instituído.
Um cuidado aparentemente simples pode fazer diferença: se o paciente está usando máscara de oxigênio e continua taquipneico, sudorético e com esforço respiratório crescente, não basta registrar a saturação e aguardar o próximo horário de sinais vitais. A tendência clínica precisa ser comunicada e reavaliada.
Quando a situação está piorando
Alguns sinais indicam necessidade de reavaliação rápida: aumento progressivo do trabalho respiratório, hipoxemia persistente apesar do suporte, alteração do nível de consciência, exaustão, instabilidade hemodinâmica e incapacidade de proteger a via aérea.
A decisão de intubar não deve depender de um único número. O conjunto entre quadro clínico, troca gasosa, evolução e resposta ao suporte orienta a necessidade de escalonamento ventilatório.
Resumo para salvar
Insuficiência Respiratória Aguda: Reconheça os Sinais
- Identifique sinais de deterioração respiratória
- Diferencie insuficiência hipoxêmica e hipercápnica
- Conheça as principais formas de suporte ventilatório
- Monitore resposta clínica e segurança do paciente
Referências:
- ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. Orientações práticas de ventilação mecânica 2024. São Paulo: AMIB; SBPT, 2024. AMIB — Orientações Práticas em Ventilação Mecânica 2024
- ROCHWERG, B. et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Journal, v. 50, 1602426, 2017. ERS/ATS — Guideline de ventilação não invasiva
- BRITISH THORACIC SOCIETY. Guideline for oxygen use in healthcare and emergency settings. Thorax, 2017, atualização de 2019. BTS — Oxigenoterapia e metas de saturação
- PATEL, B. K. Acute hypoxemic respiratory failure. MSD Manual Professional Edition. Atualizado em jun. 2026. MSD Manual — Insuficiência respiratória hipoxêmica aguda
- PATEL, B. K. Ventilatory failure. MSD Manual Professional Edition. Atualizado em jun. 2026. MSD Manual — Falência ventilatória
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