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Na parada cardiorrespiratória (PCR) durante a gestação, a equipe precisa agir sem perder tempo com a transferência da paciente ou com procedimentos que atrasem as compressões. As manobras de ressuscitação de alta qualidade continuam sendo prioridade, com adaptações específicas para reduzir os efeitos da gravidez sobre a circulação materna.
O que muda na reanimação materna?
A partir da altura do fundo uterino no umbigo ou acima dele, o útero pode comprimir grandes vasos e reduzir o retorno venoso. Durante a RCP, deve-se realizar o deslocamento uterino manual para a esquerda, mantendo a paciente em posição adequada para compressões torácicas eficazes. Inclinar excessivamente o corpo ou elevar o quadril de forma que prejudique as compressões deve ser evitado.
Imagine uma equipe iniciando as compressões em uma gestante com fundo uterino acima do umbigo. Enquanto um profissional mantém as compressões, outro pode realizar o deslocamento uterino manual, sem interromper a RCP. Essa divisão de tarefas deve ser treinada previamente, pois evita improvisos em uma emergência real.
Compressões, desfibrilação e via aérea
As compressões torácicas devem seguir os parâmetros de RCP de alta qualidade para adultos, com frequência de 100 a 120 por minuto e profundidade de aproximadamente 5 a 6 cm. Se houver indicação, a desfibrilação deve ser realizada com as energias habituais, sem atrasos por causa da gravidez.
A via aérea merece atenção especial, pois alterações fisiológicas da gestação aumentam o risco de dessaturação rápida e podem dificultar a intubação. A equipe deve priorizar oxigenação e ventilação eficazes, com o profissional mais experiente disponível para o manejo avançado da via aérea. Quando houver via aérea avançada, a ventilação deve seguir o protocolo de suporte avançado de vida, evitando hiperventilação.
Na prática, se a equipe estiver monitorando o ritmo e preparando o desfibrilador, a presença de uma gestante não deve atrasar a análise do ritmo nem o choque quando indicado. A prioridade é seguir o algoritmo de PCR, adaptando simultaneamente as medidas obstétricas necessárias.
Parto de reanimação: quando preparar?
Se o fundo uterino estiver na altura ou acima do umbigo e não houver retorno da circulação espontânea com as manobras iniciais, deve-se considerar o parto de reanimação. A preparação deve começar assim que a PCR for reconhecida, com objetivo de realizar o parto até cinco minutos após o início da parada, quando indicado.
Em uma PCR intra-hospitalar, o procedimento deve ser realizado no local da parada, sem deslocar a paciente para o centro cirúrgico. A finalidade é aliviar a compressão aortocava e favorecer a reanimação materna, além de possibilitar a assistência ao recém-nascido. A equipe deve acionar precocemente os profissionais obstétricos e neonatais, sem interromper as manobras de ressuscitação.
Investigue as causas reversíveis
Além das causas habituais de PCR, é necessário considerar condições associadas à gestação e ao parto, como hemorragia, embolia pulmonar, embolia de líquido amniótico, complicações anestésicas, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, sepse e cardiopatias. A investigação das causas reversíveis deve ocorrer durante a reanimação, sem atrasar as intervenções essenciais.
A equipe também deve considerar particularidades terapêuticas: acessos intravenosos ou intraósseos nos membros superiores são preferíveis aos inferiores quando possível, e a administração de cálcio pode ser razoável se a parada ocorrer durante a infusão intravenosa de sulfato de magnésio. A monitorização fetal deve ser interrompida durante a PCR materna para que não atrapalhe a reanimação.
Cuidados de enfermagem
A enfermagem deve reconhecer a PCR, acionar imediatamente a equipe de emergência, iniciar ou apoiar as compressões, preparar o desfibrilador e auxiliar no manejo da via aérea e dos acessos. Também deve colaborar com o deslocamento uterino manual, registrar os horários relevantes e organizar os materiais para o parto de reanimação, quando indicado.
Simulações periódicas, definição clara de funções e disponibilidade de equipamentos ajudam a reduzir atrasos. A atuação deve seguir o protocolo institucional atualizado e as competências profissionais de cada integrante da equipe.
PCR na Gestante: Minutos Decisivos
- Inicie RCP de alta qualidade imediatamente
- Faça deslocamento uterino manual quando indicado
- Prepare precocemente o parto de reanimação
- Investigue causas reversíveis sem atrasar as manobras
Referências:
- AMERICAN HEART ASSOCIATION. 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 10 — Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation. Circulation, 2025. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000001380.
- AMERICAN HEART ASSOCIATION. Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation. 2025. Disponível em: https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/adult-and-pediatric-special-circumstances.
- LAVERY, K. E. et al. Cardiac arrest in pregnancy. Obstetrics & Gynecology, v. 131, n. 5, p. 861–871, 2018. Disponível em: https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2018/05000/cardiac_arrest_in_pregnancy.20.aspx.
Cuidados de Enfermagem na Parada Cardiorrespiratória (PCR)
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Christiane Ribeiro
Profissional de enfermagem com experiência na assistência ao paciente crítico adulto em ambiente de terapia intensiva. Une a vivência clínica à inovação digital e criativa, atuando na produção de conteúdos educacionais, ilustração digital e no desenvolvimento web de ferramentas e recursos interativos (PHP, CSS e JavaScript).
É responsável pelo projeto Enfermagem Ilustrada, plataforma de educação em enfermagem criada para facilitar o acesso a conteúdos, conceitos, procedimentos, cálculos e informações úteis para estudantes e profissionais da área.
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