Familiar Trouxe Comida Proibida. E agora?

Vá direto ao ponto!

1. Antes de aceitar, confira a dieta
2. Como orientar sem criar conflito
3. Cuidados de enfermagem

Um alimento trazido com carinho pode interferir diretamente na segurança do paciente. Para a equipe de enfermagem, o desafio é orientar o familiar sem constrangê-lo, explicando que restrições alimentares podem estar relacionadas ao risco de aspiração, ao preparo para exames, a cirurgias ou à própria condição clínica.

Antes de aceitar, confira a dieta

Um familiar chega com um suco, um lanche ou a comida preferida do paciente. A intenção pode ser boa, mas aquele alimento talvez não seja seguro naquele momento. Restrições podem estar relacionadas ao jejum para exames, ao pós-operatório, à dificuldade de deglutição ou a outras condições clínicas. Por isso, a dieta prescrita e as orientações da equipe devem ser verificadas antes que qualquer alimento seja oferecido.

Como orientar sem criar conflito

Imagine que, durante a visita, um familiar ofereça um pedaço de bolo a um paciente que está em jejum para um procedimento. O técnico de enfermagem deve interromper a oferta com respeito, explicar que o alimento pode comprometer o preparo e comunicar a situação ao enfermeiro para que sejam avaliadas as condutas necessárias.

Em outra situação, um acompanhante traz água para uma pessoa com dificuldade de engolir e acredita que pequenos goles não oferecem risco. Nesse caso, a oferta deve ser interrompida até que a orientação seja confirmada, pois pode haver risco de aspiração. Se o paciente já tiver ingerido o alimento ou líquido, a equipe deve ser informada, sem julgamentos, para avaliar possíveis repercussões e decidir como proceder.

A abordagem deve ser acolhedora e objetiva. Em vez de repreender o familiar, explique o motivo da restrição e, quando possível, oriente-o sobre quais alimentos estão liberados e em que momento poderão ser oferecidos.

Cuidados de enfermagem

Confira a prescrição dietética e as orientações de jejum, observe se há restrições relacionadas à deglutição e comunique divergências ao enfermeiro. Se o paciente já tiver consumido algo não autorizado, registre o ocorrido conforme a rotina institucional e informe a equipe responsável. Não altere a dieta por conta própria.

A participação da família é importante no cuidado, mas precisa estar alinhada às condições clínicas do paciente. Uma orientação clara pode evitar riscos e fortalecer a parceria entre acompanhantes e profissionais de saúde.

Confira a dieta prescrita antes de liberar alimentos
Explique a restrição com respeito e clareza
Comunique à equipe se o paciente já ingeriu algo
Registre o ocorrido conforme o protocolo institucional

Referências:

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Nota Técnica GVIMS/GGTES nº 10/2020: práticas seguras para a prevenção de aspiração broncopulmonar em serviços de saúde. Brasília, DF: Anvisa, 2020. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/notas-tecnicas/notas-tecnicas-vigentes/nota-tecnica-broncoaspiracao-10-12-20.pdf.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de terapia nutricional na atenção especializada hospitalar no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_terapia_nutricional_atencao_hospitalar.pdf.

Paciente Quer se Evadir (Sair) do Hospital: Como Agir?

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1. Escute antes de tomar qualquer atitude
2. Avalie os riscos e comunique a equipe
3. Cuidados de enfermagem

Quando uma paciente diz que vai embora do hospital, a primeira atitude da equipe não deve ser bloquear a saída ou discutir. É necessário entender o motivo da decisão, avaliar a capacidade de compreensão e identificar riscos imediatos. Medo, dor, demora no atendimento, responsabilidades familiares ou insatisfação podem estar por trás da vontade de sair, e a abordagem inicial pode evitar que a situação se agrave.

Escute antes de tomar qualquer atitude

Quando uma paciente manifesta o desejo de deixar o hospital antes da alta, a equipe precisa agir rapidamente para compreender a situação e reduzir riscos. Pergunte o motivo da decisão, escute sem julgamentos e verifique se há dor, medo, insatisfação com o atendimento, preocupação familiar ou dificuldade para compreender o tratamento. O acolhimento pode abrir espaço para uma solução segura, conforme os direitos do paciente previstos na legislação brasileira.

Imagine uma paciente internada que começa a retirar o acesso venoso e afirma que precisa ir para casa cuidar dos filhos. Em vez de discutir ou repreendê-la, o profissional deve ouvir sua preocupação, explicar que a equipe precisa avaliar os riscos da saída e chamar o enfermeiro responsável para conversar com ela. Quando possível, devem ser exploradas alternativas que atendam às necessidades relatadas sem comprometer a assistência.

Avalie os riscos e comunique a equipe

Se a paciente insistir em sair, é necessário avaliar sua condição clínica, sua compreensão das consequências e a existência de sinais de confusão, alteração de consciência ou outra condição que possa comprometer a tomada de decisão. O médico responsável deve ser comunicado para avaliar a situação, explicar os riscos e orientar a conduta. A decisão e as medidas adotadas devem ser registradas no prontuário, conforme o protocolo institucional.

Por exemplo, se uma paciente com falta de ar importante tentar deixar a unidade, a equipe deve acionar imediatamente o atendimento clínico, explicar a gravidade potencial e oferecer assistência. Não se deve recorrer automaticamente à força física, ameaças ou bloqueio da saída. Situações envolvendo incapacidade para decidir, risco iminente ou emergência exigem avaliação individualizada e atuação conforme a legislação e os protocolos aplicáveis.

Cuidados de enfermagem

Registre as manifestações da paciente, as orientações fornecidas, a avaliação realizada, os profissionais comunicados e a decisão final. Preserve a dignidade e a autonomia da pessoa, sem abandonar a assistência enquanto a situação é esclarecida. Se a saída ocorrer, siga o fluxo institucional para documentar a ocorrência, fornecer orientações pertinentes e comunicar a equipe responsável.

O objetivo é prevenir danos sem transformar o cuidado em confronto. Uma abordagem respeitosa, aliada à avaliação clínica e ao registro adequado, ajuda a proteger a paciente e a equipe.

Escute o motivo da decisão sem julgamentos
Avalie a condição clínica e os riscos envolvidos
Comunique o enfermeiro e a equipe responsável
Registre orientações, avaliação e desfecho no prontuário

Referências:

BRASIL. Lei nº 15.378, de 6 de abril de 2026. Institui o Estatuto dos Direitos do Paciente. Brasília, DF: Presidência da República, 2026. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2023-2026/2026/lei/l15378.htm.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução Cofen nº 564/2017: aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Brasília, DF: Cofen, 2017. Disponível em: https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017/.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM). Resolução CFM nº 2.232/2019. Estabelece normas éticas para a recusa terapêutica por pacientes e objeção de consciência na relação médico-paciente. Brasília, DF: CFM, 2019. Disponível em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2019/2232.

Paciente Admitido sem Acompanhante: Como Agir?

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1. A admissão começa pela avaliação
2. Quando o paciente precisa de apoio
3. Cuidados de enfermagem

A ausência de um acompanhante na admissão exige atenção, porque informações importantes sobre o histórico de saúde, os medicamentos em uso e as necessidades do paciente podem não estar disponíveis naquele momento. A assistência não deve ser atrasada por essa ausência: primeiro, avalie a condição clínica e identifique quais informações precisam ser obtidas, respeitando a autonomia e a privacidade do paciente.

A admissão começa pela avaliação

Confirme a identificação do paciente, avalie sinais vitais, nível de consciência, dor, mobilidade e possíveis riscos imediatos. Pergunte sobre alergias, medicamentos de uso contínuo, doenças prévias e contato de referência, conforme as condições de comunicação e compreensão da pessoa. Se o paciente estiver confuso, sonolento ou impossibilitado de fornecer informações, essa limitação deve ser comunicada ao enfermeiro responsável e registrada de forma objetiva.

Imagine um paciente que chega sozinho à unidade e não consegue informar o nome do medicamento que utiliza para controlar a pressão arterial. Em vez de presumir qual seria o tratamento, a equipe deve registrar a informação como não confirmada e buscar dados confiáveis, conforme o fluxo institucional. Essa verificação ajuda a reduzir o risco de erros relacionados à conciliação medicamentosa.

Quando o paciente precisa de apoio

A falta de acompanhante também pode indicar uma necessidade social ou funcional que merece avaliação. Uma pessoa idosa com dificuldade para caminhar, por exemplo, pode chegar sozinha à enfermaria e tentar levantar-se para ir ao banheiro. Nesse caso, devem ser avaliados o risco de queda, a capacidade de realizar atividades básicas e a necessidade de apoio da equipe multiprofissional, sem presumir que a ausência da família significa abandono.

A ausência de acompanhante nem sempre é uma escolha: a pessoa idosa internada ou em observação tem direito a acompanhante, e cabe ao profissional de saúde responsável autorizá-lo ou justificar por escrito a impossibilidade (Estatuto da Pessoa Idosa, art. 16).

Em caso de pessoa idosa, a suspeita ou confirmação de violência deve ser objeto de notificação compulsória e comunicada às autoridades previstas no art. 19 do Estatuto da Pessoa Idosa.

Cuidados de enfermagem

Registre as condições em que o paciente foi admitido, as informações fornecidas, as limitações identificadas e as providências adotadas. Avalie o risco de queda e a necessidade de auxílio nas atividades diárias, mantenha a campainha acessível e explique como solicitar ajuda. Se houver instabilidade clínica, priorize o atendimento imediato.

Ponto essencial: o paciente deve ser acolhido e avaliado com segurança, mesmo quando chega sem acompanhante. A ausência de outra pessoa não substitui a avaliação individual nem deve ser motivo para atrasar os cuidados necessários.

Avalie primeiro a condição clínica e os riscos imediatos
Confirme histórico, alergias e medicamentos em uso
Identifique necessidades de apoio e vulnerabilidade
Registre as informações e providências adotadas

Referências:

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Protocolo de segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos. Brasília, DF: Anvisa, 2013. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/servicosdesaude/seguranca-do-paciente.
BRASIL. Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003. Dispõe sobre o Estatuto da Pessoa Idosa. Brasília, DF: Presidência da República. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização (HumanizaSUS). Brasília, DF: Ministério da Saúde. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-informacao/acoes-e-programas/humanizasus.
INSTITUTO PARA PRÁTICAS SEGURAS NO USO DE MEDICAMENTOS (ISMP BRASIL). Boletim ISMP Brasil: conciliação medicamentosa. (S.l): ISMP Brasil, (s.d.). Disponível em: ISMP Brasil: boletim.

Como Acolher Após uma Má Notícia

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1. O acolhimento começa depois da informação
2. Escuta, presença e respeito
3. Cuidados de enfermagem

Ao comunicar uma notícia difícil, nem sempre é necessário encontrar a frase perfeita. Muitas vezes, o que mais ajuda é não deixar o paciente ou a família sozinhos diante da informação, respeitando o silêncio, acolhendo as reações e explicando o que acontecerá a seguir. Na enfermagem, esse cuidado começa pela escuta e pela comunicação honesta, sem promessas que não podem ser garantidas.

O acolhimento começa depois da informação

Quando uma notícia difícil é comunicada, o paciente ou familiar pode não conseguir compreender tudo de imediato. Pode haver choro, silêncio, raiva ou perguntas repetidas. Nesses momentos, a equipe de enfermagem contribui para o acolhimento ao manter uma postura tranquila, ouvir sem interromper e oferecer informações dentro de sua competência, sem minimizar o sofrimento ou criar falsas expectativas.

Escuta, presença e respeito

Imagine um familiar que acaba de receber a informação de que o estado clínico de um paciente internado na UTI se agravou. Em vez de responder rapidamente com frases como “precisa ser forte”, o profissional pode oferecer uma cadeira, permitir alguns instantes de silêncio e perguntar: “Você gostaria que eu explicasse como será o atendimento agora?”. Essa atitude ajuda a identificar a necessidade imediata daquela pessoa e evita que ela se sinta pressionada a reagir de determinada maneira.

Também é importante reconhecer quando o paciente precisa de esclarecimentos adicionais. Se, após uma conversa com o médico, ele perguntar repetidamente se ainda existe possibilidade de tratamento, a enfermagem pode acolher a dúvida e ajudá-lo a organizar as perguntas para a equipe responsável, sem antecipar prognósticos ou fornecer informações que não foram confirmadas. A comunicação deve ser honesta, acessível e coerente entre os profissionais.

Cuidados de enfermagem

Preserve a privacidade, escute sem julgamentos e respeite o tempo de cada pessoa. Observe sinais de sofrimento intenso, desorientação ou dificuldade para lidar com a situação e acione o enfermeiro responsável, a equipe multiprofissional ou o apoio psicológico quando necessário. Registre informações relevantes para a continuidade do cuidado, respeitando o sigilo profissional.

Acolher não significa encontrar uma solução para toda a dor naquele instante. Significa garantir que o paciente e a família sejam tratados com dignidade, recebam orientações adequadas e não precisem enfrentar aquele momento sem apoio.

Escute sem interromper ou julgar
Respeite o silêncio e as reações emocionais
Ofereça informações claras dentro de sua competência
Acione a equipe multiprofissional quando necessário

Referências:

D’ALESSANDRO, Maria Perez Soares et al. Manual de cuidados paliativos. 2. ed. rev. ampl. São Paulo: Hospital Sírio-Libanês; Ministério da Saúde, 2023. 424 p. Disponível em: Ministério da Saúde: Manual de Cuidados Paliativos, 2ª ed..
MEITAR, Dafna; KARNIELI-MILLER, Orit. Twelve tips to manage a breaking bad news process: using S-P-w-ICE-S – a revised version of the SPIKES protocol. Medical Teacher, v. 44, n. 10, p. 1087-1091, 2022. DOI: 10.1080/0142159X.2021.1928618. Disponível em: PubMed.

Mal-Estar ao Sentar no Leito: O Que Fazer?

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1. Reconheça os sinais e interrompa a mobilização
2. Nem todo mal-estar é apenas tontura postural
3. Cuidados de enfermagem

Sentar o paciente à beira do leito pode ser uma etapa importante da recuperação, mas o aparecimento de tontura, suor frio ou fraqueza exige atenção imediata. A mudança de posição pode provocar hipotensão ortostática, especialmente após repouso prolongado, desidratação ou uso de determinados medicamentos. Por isso, a mobilização deve ser acompanhada e ajustada à resposta clínica do paciente.

Reconheça os sinais e interrompa a mobilização

Se o paciente relatar que está passando mal logo após se sentar, a atividade deve ser interrompida. Ajude-o a retornar a uma posição segura, conforme sua condição clínica, evitando que tente se levantar ou caminhar. Avalie nível de consciência, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio, conforme indicação e protocolo institucional.

Durante uma mobilização, por exemplo, um paciente pode ficar pálido, apresentar visão escurecida e dizer que está prestes a desmaiar. Nesse momento, ele deve ser amparado para evitar uma queda, colocado em posição segura e reavaliado. Se houver perda de consciência, dor torácica, falta de ar importante ou sinais de instabilidade, a equipe de resposta rápida ou emergência deve ser acionada imediatamente.

Nem todo mal-estar é apenas tontura postural

A relação com a mudança de posição é uma pista, mas não confirma a causa. Hipoglicemia, arritmias, sangramento, infecção e outras condições também podem provocar mal-estar. Se os sintomas persistirem mesmo após o repouso, retornarem durante novas tentativas ou vierem acompanhados de alterações importantes dos sinais vitais, a avaliação clínica deverá ser ampliada antes de retomar a mobilização.

Imagine um paciente que, depois de permanecer vários dias no leito, sente fraqueza e apresenta queda da pressão arterial ao sentar. Mesmo que melhore ao deitar, a equipe deve comunicar o episódio ao enfermeiro responsável e registrar os achados, incluindo os sinais vitais e a resposta às medidas adotadas. A melhora não deve ser usada como justificativa para repetir imediatamente a mobilização sem reavaliação.

Cuidados de enfermagem

Antes de mobilizar, verifique as condições clínicas, as restrições de movimento e o risco de queda. Durante a mudança de posição, observe sintomas e sinais vitais conforme a necessidade, mantendo apoio físico adequado. Se houver mal-estar, interrompa a atividade, solicite ajuda quando necessário e não deixe o paciente sozinho até que esteja seguro. A retomada deve ocorrer somente após reavaliação e conforme o plano assistencial.

O objetivo não é apenas colocar o paciente sentado, mas garantir que ele tolere a mudança de posição sem comprometer sua segurança.

Interrompa a mobilização diante dos sintomas
Avalie sinais vitais e nível de consciência
Investigue sinais de instabilidade clínica
Retome a mobilização somente após reavaliação

Referências:

KIM, Michael J.; FARRELL, Jennifer. Orthostatic hypotension: a practical approach. American Family Physician, v. 105, n. 1, p. 39-49, 2022. Disponível em: https://www.aafp.org/afp/2022/0100/p39.
NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Falls: assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk. NICE guideline NG249. London: NICE, 2025. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/NG249.
AQUIM, Esperidião Elias et al. Diretrizes brasileiras de mobilização precoce em unidade de terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, São Paulo, v. 31, n. 4, p. 434-443, 2019. DOI: https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190084. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31967216/

Fratura por Estresse: Quando Suspeitar?

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1. Como reconhecer os sinais
2. O que fazer diante da suspeita
3. Cuidados de enfermagem

A dor que aparece durante o exercício e melhora com o repouso pode ser o primeiro sinal de uma lesão óssea por sobrecarga. A fratura por estresse ocorre quando esforços repetitivos excedem a capacidade de recuperação do osso, sendo comum em corredores, militares e pessoas que aumentam bruscamente a intensidade dos treinos. Também pode surgir em quem passa muitas horas em pé, dependendo da carga exercida e de outros fatores individuais.

Como reconhecer os sinais

No início, a dor costuma ser localizada e aparecer durante a atividade física; com a progressão da lesão, pode persistir ao caminhar ou até em repouso. Sensibilidade ao toque, inchaço e dificuldade para apoiar o membro também podem ocorrer. No pé, por exemplo, uma pessoa pode relatar dor no dorso após vários dias de atividade intensa, sem ter sofrido uma queda ou torção específica.

Um detalhe importante: a radiografia pode não mostrar alterações nas fases iniciais. Quando a suspeita clínica permanece, o profissional de saúde pode solicitar outros exames, como ressonância magnética, para investigar a lesão. Por isso, não se deve descartar a hipótese apenas porque o primeiro raio-X veio normal.

O que fazer diante da suspeita

Imagine uma pessoa que trabalha em pé durante turnos prolongados e começa a sentir dor cada vez mais intensa ao caminhar. Se a dor estiver bem localizada e piorar com a carga, é importante interromper atividades de impacto e buscar avaliação, em vez de continuar trabalhando ou treinando à base de analgésicos. A confirmação e a gravidade da lesão precisam ser avaliadas por um profissional de saúde, pois algumas fraturas por estresse apresentam maior risco de complicações.

O tratamento geralmente envolve redução ou suspensão temporária da atividade que provocou a sobrecarga, com retorno gradual conforme a orientação clínica. Dependendo do osso afetado e da gravidade, pode ser necessário restringir o apoio, utilizar imobilização ou realizar acompanhamento especializado. Uma segunda situação que merece atenção é a de um atleta que continua correndo porque a dor diminui no aquecimento, mas retorna após o treino: essa melhora temporária não garante que o osso esteja recuperado.

Cuidados de enfermagem

Avalie a localização e a intensidade da dor, o início dos sintomas, a presença de edema e a capacidade de apoiar o membro. Oriente a evitar impacto até avaliação adequada e observe sinais de alerta, como dor intensa, incapacidade de apoiar o pé, deformidade ou piora rápida. Registre os achados e reforce o seguimento das orientações para prevenir agravamento e recorrência.

Reconhecer dor localizada que piora com esforço
Lembrar que o raio-X inicial pode ser normal
Interromper atividades de impacto e buscar avaliação
Monitorar dor, edema e capacidade de apoiar o membro

Referências:

AMERICAN ORTHOPAEDIC SOCIETY FOR SPORTS MEDICINE (AOSSM). Stress fractures. Disponível em: https://www.sportsmed.org/stress-fractures.
MAYO CLINIC. Stress fractures: diagnosis and treatment. 25 abr. 2025. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stress-fractures/diagnosis-treatment/drc-20354063.
AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY (ACR). ACR Appropriateness Criteria® Stress (Fatigue-Insufficiency) Fracture Including Sacrum Excluding Other Vertebrae: 2024 Update. Journal of the American College of Radiology, 2024. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39488356/.

Material Estéril: Confira Antes de Abrir

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1. Embalagem, validade e integridade
2. Atenção ao abrir o material
3. Cuidados de enfermagem

A esterilidade de um material pode ser comprometida antes mesmo de a embalagem ser aberta. Um pequeno rasgo, uma selagem danificada ou a presença de umidade já são motivos para interromper o uso e separar o produto. Por isso, a conferência deve fazer parte da rotina de enfermagem antes de qualquer procedimento invasivo, conforme as orientações de prevenção e controle de infecções da Anvisa.

Embalagem, validade e integridade

Antes de abrir, confira a validade, a integridade da embalagem, as condições de armazenamento e a identificação do produto. Observe se há furos, rasgos, umidade, sujidade, abertura da selagem ou qualquer alteração que comprometa a barreira estéril. Quando houver indicador químico, verifique se ele apresenta o resultado esperado, lembrando que sua mudança de cor, isoladamente, não garante a esterilidade do conteúdo.

Imagine que, durante a preparação para um curativo, seja encontrado um pequeno furo na embalagem de uma pinça estéril. Mesmo que o instrumento pareça limpo e esteja dentro da validade, ele não deve ser utilizado, pois a barreira pode ter sido comprometida. O material precisa ser substituído, e a ocorrência deve ser comunicada conforme o protocolo institucional. A Anvisa orienta que os produtos para saúde sejam processados, armazenados e disponibilizados em condições que preservem sua segurança.

Atenção ao abrir o material

A abertura também exige técnica: higienize as mãos, prepare uma superfície adequada e evite tocar na parte estéril com mãos, luvas ou objetos não estéreis. Durante a abertura de um pacote, por exemplo, se a borda interna encostar no uniforme ou em uma superfície não preparada, a área potencialmente contaminada não deve ser tratada como estéril. Nessa situação, interrompa o procedimento e substitua o material ou o campo comprometido.

Cuidados de enfermagem

Não utilize materiais com embalagem danificada, úmida, vencida ou com indicadores fora do padrão esperado. Se houver dúvida sobre a integridade ou a condição de esterilização, não improvise: segregue o produto e solicite substituição. Mantenha a técnica asséptica durante toda a abertura e o procedimento, conforme o protocolo da instituição.

Verificar validade e integridade da embalagem
Observar umidade, rasgos e selagem
Conferir indicadores conforme as instruções do produto
Manter técnica asséptica e substituir materiais comprometidos

Referências:

BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 15, de 15 de março de 2012. Dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde e dá outras providências. Brasília, DF: Anvisa, 2012. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Decontamination and reprocessing of medical devices for health-care facilities. Geneva: WHO, 2016. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549851.

Saúde Indígena Brasileira: O Que a Enfermagem Precisa Saber?

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1. Como funciona a assistência
2. Cultura e vínculo também são cuidado
3. Cuidados de enfermagem

Um atendimento pode estar tecnicamente correto e, ainda assim, falhar se a comunicação não considerar a língua, os costumes e a realidade da comunidade. Na saúde indígena, compreender o contexto cultural faz parte da segurança e da qualidade da assistência. O cuidado deve respeitar as particularidades de cada povo, sem generalizações, conforme as diretrizes da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas.

Como funciona a assistência

O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena integra o SUS e organiza o atendimento por meio dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI), com equipes que atuam nos territórios e articulação com outros serviços da rede. A assistência precisa considerar as condições locais de acesso, as necessidades de cada comunidade e a continuidade do cuidado entre aldeias, unidades básicas e hospitais.

Durante uma consulta, por exemplo, um paciente pode responder pouco às perguntas porque não compreende bem o português. Antes de interpretar esse comportamento como falta de colaboração, a equipe deve verificar a necessidade de intérprete ou mediador cultural e adaptar a comunicação. Essa medida favorece o entendimento das orientações e o consentimento informado, respeitando a autonomia do paciente.

Cultura e vínculo também são cuidado

Os povos indígenas não formam um grupo cultural homogêneo: idiomas, práticas tradicionais, organização social e formas de compreender a saúde variam entre comunidades. Por isso, a enfermagem deve perguntar quais práticas são importantes para aquela pessoa, explicar os procedimentos com clareza e negociar o plano de cuidado sempre que possível, sem impor julgamentos ou estereótipos.

Imagine que uma família solicite a presença de uma liderança ou de um familiar durante uma conversa sobre o tratamento. Quando a situação clínica e a privacidade do paciente permitirem, acolher esse pedido pode fortalecer o vínculo. Ainda assim, as decisões devem respeitar a vontade do próprio paciente e as regras de confidencialidade, sem substituir sua autonomia pela decisão de terceiros.

Cuidados de enfermagem

Escute sem preconceitos, confirme se as orientações foram compreendidas e utilize apoio linguístico quando necessário. Investigue barreiras de acesso, considere a realidade territorial no planejamento da alta e articule o acompanhamento com a equipe de saúde indígena. O objetivo é oferecer um cuidado seguro, culturalmente respeitoso e adequado às necessidades individuais.

Conhecer a organização da saúde indígena no SUS
Respeitar a diversidade cultural de cada povo
Adaptar a comunicação e confirmar a compreensão
Planejar o cuidado com vínculo e continuidade

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2002. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_saude_indigena.pdf.
BRASIL. Lei nº 9.836, de 23 de setembro de 1999. Acrescenta dispositivos à Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, instituindo o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9836.htm.
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde Indígena. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/sesai.

Assumiu o Leito? Confira Estes Pontos

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1. Comece pelo paciente, não pelo papel
2. Prescrições e pendências do turno
3. Cuidados de enfermagem

Assumir um leito sem conferir o que ficou pendente no turno anterior pode fazer uma alteração importante passar despercebida. Uma medicação atrasada, um acesso com sinais de infiltração ou um exame ainda não realizado precisam ser identificados antes que a rotina do plantão avance. A passagem de turno deve garantir continuidade do cuidado e comunicação clara entre os profissionais, conforme as recomendações de segurança do paciente da Anvisa.

Comece pelo paciente, não pelo papel

Confira a identificação com pelo menos dois identificadores, avalie o nível de consciência, a respiração, a dor e os sinais vitais conforme a condição clínica. Observe também a pele, a mobilidade, os acessos venosos, as sondas, os drenos e outros dispositivos. Em pacientes instáveis, a avaliação clínica imediata tem prioridade sobre tarefas administrativas.

Ao assumir um paciente monitorizado na UTI, por exemplo, você percebe que a saturação está abaixo do valor registrado na passagem de plantão. Antes de considerar a informação anterior como atual, confira o paciente, o sensor, a qualidade do sinal e os parâmetros respiratórios, comunicando alterações relevantes à equipe. A situação reforça a importância de validar as informações recebidas à beira-leito, e não apenas repeti-las.

Prescrições e pendências do turno

Verifique as prescrições vigentes, os horários dos medicamentos, as alergias registradas, os cuidados programados e os exames ou procedimentos pendentes. Confirme se infusões contínuas estão com a solução, a velocidade e a programação corretas, respeitando a prescrição e os protocolos institucionais.

Imagine que, durante a conferência, seja identificado um antibiótico previsto para determinado horário, mas sem registro de administração. A conduta segura é verificar o ocorrido com a equipe responsável e consultar a prescrição, sem presumir que a dose foi administrada nem repeti-la automaticamente. Pendências precisam ser esclarecidas para evitar omissões ou duplicidade de doses, conforme os princípios de segurança na administração de medicamentos.

Cuidados de enfermagem

Antes de iniciar as atividades, confirme a identificação do paciente, avalie sua condição clínica, confira dispositivos e infusões e esclareça as pendências prioritárias. Registre as alterações encontradas e comunique imediatamente sinais de deterioração. Se houver vários pacientes sob seus cuidados, organize as primeiras ações conforme o risco clínico, e não apenas pela ordem em que as solicitações chegaram.

Avaliar o paciente e confirmar sua identificação
Conferir acessos, sondas, drenos e infusões
Verificar prescrições, medicamentos e pendências
Priorizar alterações clínicas e comunicar riscos

Referências:

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Protocolo de identificação do paciente. Brasília, DF: Anvisa. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/servicosdesaude/seguranca-do-paciente.
AGENCY FOR HEALTHCARE RESEARCH AND QUALITY (AHRQ). TeamSTEPPS: Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety. Rockville: AHRQ. Disponível em: https://www.ahrq.gov/teamstepps/index.html.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Medication Without Harm. Geneva: WHO. Disponível em: https://www.who.int/initiatives/medication-without-harm.

Bomba de Infusão em Oclusão: O Que Fazer?

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1. Onde procurar a causa
2. Quando o alarme continua
3. Cuidados de enfermagem

Um alarme de oclusão pode interromper a administração de um medicamento mesmo quando não há uma obstrução evidente. Antes de reiniciar a bomba, é preciso identificar a causa, porque a pressão pode estar aumentada por uma dobra no equipo, compressão do cateter, resistência no acesso venoso ou até pela posição do membro. Siga o manual do modelo da bomba: investigue o circuito e o acesso antes de retomar a infusão.

Onde procurar a causa

Comece verificando se o equipo está dobrado, comprimido sob o paciente ou preso em alguma parte do leito. Confira também as pinças, conexões e o trajeto da linha, seguindo as instruções do modelo da bomba. Em seguida, avalie o acesso venoso quanto a dor, edema, vermelhidão, endurecimento ou sinais de infiltração e extravasamento.

Por exemplo, um paciente mantém o braço flexionado e a bomba começa a alarmar durante a infusão. Ao observar o membro, a equipe identifica uma dobra no equipo junto à articulação. Mesmo após corrigir a posição, o acesso deve ser reavaliado e a infusão só deve ser retomada quando houver segurança para isso. Se o alarme persistir, não force a passagem da solução nem aumente a pressão para tentar vencê-lo.

Quando o alarme continua

Se o circuito estiver livre e o alarme persistir, considere problemas no cateter, no acesso vascular ou no próprio equipamento. Em medicamentos de alto risco, como vasopressores, a interrupção da infusão pode ter consequências clínicas importantes; por isso, o paciente deve ser monitorado e a equipe responsável comunicada rapidamente. Quando houver suspeita de extravasamento, interrompa a infusão e siga o protocolo específico do medicamento, sem lavar o acesso.

Outra situação que exige atenção ocorre quando o alarme desaparece após uma manipulação, mas retorna poucos minutos depois. Nesse caso, apenas silenciar ou reiniciar repetidamente a bomba pode atrasar a identificação do problema. A causa precisa ser investigada, e o equipamento deve ser retirado de uso e encaminhado para avaliação técnica se houver suspeita de falha.

Em caso de suspeita de falha, registre a ocorrência e notifique a queixa técnica pelo fluxo da instituição (tecnovigilância/Notivisa).

Cuidados de enfermagem

Não ignore o alarme nem desative os mecanismos de segurança. Verifique o paciente, o acesso e todo o circuito; não force a infusão nem lave uma linha possivelmente obstruída. Após resolver a causa, confirme a prescrição, a programação e a segurança do acesso antes de reiniciar. Registre a intercorrência e comunique a equipe quando houver atraso relevante, interrupção de medicamento crítico ou suspeita de falha do dispositivo.

Verificar equipo, pinças e conexões
Avaliar o acesso para dor e edema
Não forçar a infusão nem lavar linha obstruída
Monitorar o paciente e comunicar falhas persistentes

Referências:

U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (FDA). Infusion Pump Risk Reduction Strategies for Clinicians. Disponível em: https://www.fda.gov/medical-devices/infusion-pumps/infusion-pump-risk-reduction-strategies-clinicians.
U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (FDA). Infusion Pumps. Silver Spring: FDA. Disponível em: https://www.fda.gov/medical-devices/general-hospital-devices-and-supplies/infusion-pumps.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Notificações: Notivisa. Disponível em: Anvisa: Notificações.