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Posição Prona e os Cuidados de Enfermagem

posição prona

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Conteúdo Atualizado! Revisado e atualizado em 14/09/2026.

Na prona, o ganho de oxigenação pode ser rápido, mas o risco também aparece rápido quando a manobra é mal planejada. Em um paciente crítico intubado, alguns centímetros de tração em um tubo, uma pressão contínua sobre a face ou um braço mal posicionado podem transformar uma intervenção benéfica em uma complicação evitável.

Por que a posição prona melhora a oxigenação?

A posição prona redistribui as forças que atuam sobre o pulmão e pode melhorar a relação ventilação-perfusão, favorecer uma distribuição mais uniforme da ventilação e reduzir a hiperinsuflação de regiões pulmonares mais preservadas. Esse efeito é particularmente relevante na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

Nas formas graves de SDRA, a recomendação permanece forte para utilizar a posição prona por mais de 12 horas ao dia, associada à ventilação mecânica protetora. Protocolos contemporâneos frequentemente utilizam sessões próximas de 16 horas, conforme resposta clínica e organização da equipe.

Quando a prona é indicada?

A principal indicação com evidência de redução de mortalidade é a SDRA grave em ventilação mecânica invasiva, especialmente quando existe hipoxemia importante apesar das estratégias ventilatórias adequadas. A decisão deve considerar a gravidade, duração da ventilação, oxigenação, estabilidade clínica e possibilidade de realizar a manobra com segurança.

A posição prona também pode ser utilizada em situações específicas de insuficiência respiratória hipoxêmica, inclusive em pacientes acordados e não intubados, mas a evidência e a indicação dependem da causa e do contexto clínico. Na COVID-19, por exemplo, a prona acordada ganhou espaço durante a pandemia, enquanto atualmente sua aplicação deve ser individualizada.

Um cenário muito comum na UTI é o paciente que permanece com hipoxemia importante mesmo após ajustes ventilatórios. Quando a equipe decide pronar, a diferença não está apenas em virar o corpo: antes do giro, é preciso conferir tubo, cateteres, drenos, acessos, monitorização e pontos de pressão, porque depois que o paciente estiver em prona qualquer tração acidental pode ser muito mais difícil de corrigir.

A indicação não é apenas um número

A relação PaO₂/FiO₂ é importante para avaliar a gravidade da hipoxemia, mas não deve ser utilizada como único critério para decidir a pronação. O quadro completo precisa ser analisado, e a intervenção deve fazer parte de uma estratégia ventilatória e terapêutica definida pela equipe multiprofissional.

A evidência clássica do estudo PROSEVA demonstrou benefício de sessões prolongadas de prona em pacientes com SDRA grave, e as diretrizes atuais mantêm essa recomendação.

Segurança começa antes do giro

A manobra deve ser planejada e realizada por equipe treinada, com definição clara de quem ficará responsável pela cabeça e pela via aérea. Tubo orotraqueal, acessos vasculares, sondas, drenos e demais dispositivos precisam ser conferidos e organizados antes da rotação.

O paciente também deve ser avaliado quanto a condições que podem aumentar o risco, como instabilidade da coluna, abdome aberto, algumas situações de aumento da pressão intracraniana, arritmias graves ou choque. O uso de vasopressores, por si só, não deve ser considerado contraindicação automática; a decisão depende da estabilidade e do contexto clínico.

O cuidado muda quando o paciente vira

Depois da pronação, a atenção se concentra especialmente na via aérea, pele, olhos, face, tórax, joelhos, genitais e pontos de contato com dispositivos. A cabeça e os membros precisam ser reposicionados de maneira planejada, evitando hiperextensão cervical, abdução excessiva dos ombros e compressão prolongada.

Na prática, é justamente durante uma checagem aparentemente simples que uma complicação pode ser evitada: ao reposicionar a cabeça, a equipe percebe que o circuito do ventilador ficou tracionado e corrige a posição antes que isso repercuta no tubo. Esse tipo de conferência repetida é parte do procedimento, não um cuidado secundário.

Nutrição enteral pode continuar

A posição prona, isoladamente, não exige suspensão automática da dieta enteral. A nutrição pode ser mantida quando não houver contraindicação clínica, com avaliação da tolerância gastrointestinal e medidas de segurança definidas pelo protocolo da instituição.

A evidência disponível não apoia interromper a nutrição enteral simplesmente porque o paciente está pronado. Em casos de intolerância gástrica persistente, podem ser consideradas estratégias como procinéticos ou acesso pós-pilórico, conforme avaliação da equipe.

Olhos e pele merecem atenção especial

A redistribuição do peso aumenta a pressão sobre regiões que normalmente não ficam submetidas a esse tipo de carga. Face, zigomas, orelhas, tórax, cristas ilíacas e joelhos estão entre as áreas que precisam de inspeção frequente.

Os olhos também exigem proteção, especialmente em pacientes profundamente sedados. É necessário evitar pressão direta sobre o globo ocular, manter os olhos protegidos e utilizar lubrificação conforme prescrição e protocolo institucional. A avaliação da pele deve incluir também áreas sob dispositivos médicos.

Um detalhe que faz diferença durante uma sessão prolongada é perceber que a face não deve simplesmente ficar “apoiada” no coxim. O suporte precisa aliviar a pressão, manter o tubo acessível e permitir mudanças de posicionamento sem comprimir o olho ou tracionar estruturas. É uma verificação que precisa ser repetida ao longo da sessão.

Cuidados de enfermagem

Antes da pronação, confira identificação, dispositivos, acesso venoso, tubo orotraqueal, sondas, drenos, monitorização, integridade da pele e condições hemodinâmicas. Organize a equipe e deixe materiais de emergência disponíveis.

Durante a permanência em prona, acompanhe oxigenação, parâmetros ventilatórios, pressão arterial, frequência cardíaca, perfusão, nível de sedação, permeabilidade da via aérea, posição dos dispositivos e integridade da pele. Registre horário de início, resposta clínica, intercorrências e horário de retorno à posição supina.

A prona é uma intervenção de alto risco operacional, portanto protocolos institucionais, treinamento da equipe e comunicação durante toda a manobra são fundamentais para reduzir eventos adversos.

Resumo para salvar

Prona na UTI: Saiba Fazer com Segurança

  • Prona é essencial na SDRA grave
  • Sessões prolongadas podem melhorar o prognóstico
  • Tubo e dispositivos exigem vigilância contínua
  • Proteção da pele e dos olhos evita complicações
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Referências:

  1. GUÉRIN, C. et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine, v. 368, n. 23, p. 2159-2168, 2013. Disponível em: NEJM — Prone Positioning in Severe ARDS.
  2. QADIR, N. et al. An update on management of adult patients with acute respiratory distress syndrome: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 209, n. 1, p. 24-36, 2024. Disponível em: American Thoracic Society — Guideline 2024.
  3. SCHALLER, S. J. et al. Guideline on positioning and early mobilisation in the critically ill by an expert panel. Intensive Care Medicine, v. 50, p. 1211-1227, 2024. Disponível em: Guideline on positioning and early mobilisation.
  4. AMERICAN ASSOCIATION OF CRITICAL-CARE NURSES. Manual prone positioning in adults: reducing the risk of harm through evidence-based practices. Critical Care Nurse, v. 44, n. 1, p. e1-e9, 2024. Disponível em: AACN — Manual Prone Positioning in Adults. 

Cuidados de enfermagem com pacientes intubados

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O cuidado ao paciente intubado é uma das responsabilidades mais complexas e sensíveis da enfermagem. A intubação orotraqueal é um procedimento invasivo, geralmente indicado em situações críticas, quando o paciente não consegue manter uma via aérea pérvia ou uma ventilação adequada por conta própria.

Nesse contexto, a enfermagem assume papel central na manutenção da vida, na prevenção de complicações e na vigilância contínua. Para o estudante de enfermagem, compreender esses cuidados vai muito além da técnica: envolve raciocínio clínico, atenção constante e compromisso com a segurança do paciente.

O que é a intubação orotraqueal e por que ela é necessária?

A intubação orotraqueal consiste na introdução de um tubo na traqueia, por meio da boca, com o objetivo de garantir a via aérea e permitir a ventilação mecânica. Ela é indicada em situações como insuficiência respiratória aguda, rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorrespiratória, proteção de vias aéreas e durante procedimentos cirúrgicos de grande porte.

Após a intubação, o paciente passa a depender de cuidados contínuos para evitar complicações que podem surgir rapidamente se a assistência não for adequada.

A importância da enfermagem no cuidado ao paciente intubado

O paciente intubado não consegue falar, tossir adequadamente ou eliminar secreções de forma eficaz. Além disso, muitas vezes está sedado, restrito ao leito e em estado crítico. A enfermagem, por estar ao lado do paciente durante todo o tempo, é responsável por identificar precocemente alterações clínicas e intervir de forma imediata.

Uma falha simples, como não perceber um deslocamento do tubo ou um acúmulo de secreções, pode levar à hipóxia grave e até ao óbito.

O Bundle de Prevenção da PAV: A Nossa Primeira Linha de Defesa

A complicação mais temida em um paciente ventilado é a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV). Cada dia que o paciente passa intubado, o risco de infecção aumenta. Por isso, a enfermagem utiliza o que chamamos de “Bundle” ou pacote de medidas preventivas, que são ações simples, mas que, juntas, salvam vidas.

A primeira medida é a elevação do decúbito entre 30° e 45°. Manter o paciente com a cabeceira elevada não é apenas uma questão de conforto; é a forma mais eficaz de prevenir a microaspiração de secreções gástricas e orofaríngeas para os pulmões.

A higiene oral com clorexidina 0,12% também é inegociável. A boca é um reservatório de bactérias que podem migrar para o tubo. Realizar essa higiene de forma criteriosa, pelo menos três vezes ao dia, reduz drasticamente a carga bacteriana. Além disso, o monitoramento da pressão do cuff (o balãozinho que veda a traqueia) deve ser feito em todos os plantões. A pressão deve ser mantida entre 20 e 30 cmH2O; se estiver baixa, permite a aspiração de secreções; se estiver alta, pode causar necrose na traqueia do paciente.

Aspiração de Secreções: Quando e Como Intervir

Um erro comum no início da prática é achar que devemos aspirar o paciente de hora em hora. A aspiração traqueal deve ser feita sob demanda e não de forma rotineira. Como sabemos que é hora? Através da ausculta pulmonar (presença de roncos), queda na saturação de oxigênio, aumento da pressão de pico no ventilador ou quando o paciente apresenta tosse ou desconforto visível.

O procedimento pode ser feito pelo sistema aberto ou pelo sistema fechado (Trach Care). O sistema fechado é preferível em pacientes que exigem altos níveis de oxigênio ou PEEP, pois evita a despressurização dos pulmões e reduz o risco de contaminação ambiental. É fundamental lembrar que a aspiração é um procedimento estressante e que causa hipóxia temporária, por isso, a pré-oxigenação a 100% por um ou dois minutos antes do procedimento é uma boa prática recomendada.

Sedação e Analgesia: O Equilíbrio Necessário

Um paciente “brigando” com o ventilador é um paciente que está sofrendo e correndo riscos. A enfermagem é responsável por monitorar o nível de sedação utilizando escalas validadas, como a Escala de RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale).

O objetivo é manter o paciente calmo e colaborativo (RASS entre 0 e -2), evitando tanto a sedação excessiva (que prolonga o tempo de ventilação e aumenta o risco de delírio) quanto a sedação insuficiente (que gera dor e risco de autoextubação). O “Despertar Diário“, que é a interrupção da sedação para avaliar a função neurológica e a prontidão para o desmame, deve ser uma decisão compartilhada entre enfermeiro, médico e fisioterapeuta.

Proteção da Integridade Cutânea e Mucosa

O tubo orotraqueal é um corpo estranho que exerce pressão constante. O enfermeiro deve estar atento para evitar lesões por pressão no ângulo da boca e na face. A fixação do tubo deve ser trocada diariamente e o lado em que o tubo está posicionado (comisura labial direita ou esquerda) deve ser alternado para aliviar a pressão no tecido.

Além disso, o paciente sedado perde o reflexo de piscar. O cuidado ocular com hidratação e, se necessário, o fechamento das pálpebras com fita microporosa, previne úlceras de córnea, uma complicação silenciosa mas grave em pacientes de UTI.

Comunicação e registro de enfermagem

O paciente intubado não consegue expressar verbalmente desconfortos ou necessidades. Por isso, a enfermagem deve observar sinais não verbais, como agitação, sudorese e alterações fisiológicas.

O registro adequado em prontuário é essencial para garantir a continuidade do cuidado, a comunicação entre a equipe e a segurança legal do profissional.

Cuidados de enfermagem baseados em segurança do paciente

Todos os cuidados ao paciente intubado devem estar alinhados aos princípios da segurança do paciente. Seguir protocolos institucionais, utilizar checklists, realizar dupla checagem e comunicar alterações clínicas de forma imediata são atitudes que reduzem eventos adversos graves.

Para o estudante de enfermagem, aprender a cuidar de um paciente intubado é entender que cada detalhe importa.

O Olhar Além da Máquina: Humanização no Cuidado

Por fim, nunca devemos esquecer que o paciente intubado, mesmo sob sedação profunda, pode ter algum nível de percepção sensorial. Chame o paciente pelo nome, explique cada procedimento que será realizado (mesmo que ele pareça não ouvir) e garanta a privacidade durante o banho e as trocas. A presença da família e a comunicação humanizada são componentes da cura tanto quanto os medicamentos.

O cuidado ao paciente intubado exige conhecimento técnico, atenção constante e sensibilidade humana. A enfermagem ocupa posição central nesse processo, sendo responsável por manter a via aérea segura, prevenir complicações e garantir uma assistência digna, mesmo em situações críticas.

Para quem está em formação, compreender esses cuidados desde cedo é fundamental para construir uma prática profissional segura, ética e comprometida com a vida.

Referências:

  1. ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB). Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica. 2013. Disponível em: https://www.amib.org.br/. 
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br. 
  3. POTTER, Patricia A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
  4. BRASIL. Ministério da Saúde. Segurança do paciente: higiene das mãos e prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Brasília, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/saude

  5. BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020. Disponível em: https://www.grupogen.com.br

Semi-Intensiva vs. UTI: Entendendo os Níveis de Cuidado Crítico na Enfermagem

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No ambiente hospitalar, a alocação de um paciente para a unidade correta é uma decisão vital que depende da sua estabilidade e da necessidade de monitoramento e intervenções tecnológicas. Para nós, estudantes e profissionais de enfermagem, é crucial entender a diferença entre a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e a Unidade de Cuidados Semi-Intensivos (UCSI), ou simplesmente Semi-Intensiva.

Essas duas unidades representam diferentes degraus na escada do cuidado crítico. A distinção não se resume apenas à tecnologia disponível; ela define a gravidade do paciente, o nível de risco e a proporção profissional-paciente exigida pela lei e pela ética. Dominar esses conceitos nos permite agir com precisão e defender o padrão de cuidado adequado para cada indivíduo.

O que é uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI)?

A UTI é o último nível de recurso hospitalar, reservado para pacientes em risco iminente de morte ou com instabilidade hemodinâmica e respiratória que exige suporte avançado e monitoramento contínuo.

Características da UTI

  • Tecnologia e Monitoramento: É um ambiente de alta tecnologia. O monitoramento é contínuo e invasivo (pressão arterial invasiva, cateter de Swan-Ganz, etc.).
  • Suporte Avançado: É o único local onde o paciente pode receber ventilação mecânica invasiva (intubação), diálise contínua e uso de múltiplos medicamentos vasoativos titulados em alta complexidade.
  • Proporção Profissional/Paciente: Por lei, a proporção de enfermeiros e técnicos é muito maior. Geralmente, há um enfermeiro para cada 8-10 leitos e um técnico para cada 2 leitos.
  • Cuidados de Enfermagem: O foco é na manutenção da vida, prevenção de infecções (Pneumonia Associada à Ventilação – PAV), prevenção de lesões por pressão em pacientes sedados e balanço hídrico rigoroso.

Patologias e Pacientes da UTI (Instabilidade Aguda)

O que é uma Unidade Semi-Intensiva ou Unidade de Cuidados Semi-Intensivos (UCSI) ?

A unidade semi-intensiva é um setor intermediário entre a enfermaria comum e a UTI. São pacientes que já passaram pelo período crítico ou que apresentam condições clínicas graves, mas com risco reduzido de morte imediato.

Muitos pacientes são encaminhados para esse setor após estabilização na UTI, mantendo ainda necessidade de vigilância multiprofissional mais próxima.

Características da UCSI

  • Tecnologia e Monitoramento: O monitoramento é contínuo (telemetria, monitores multiparâmetros), mas raramente invasivo. O paciente geralmente está consciente e hemodinamicamente estável, mas requer vigilância contínua.
  • Suporte: Pode receber ventilação não-invasiva (VNI) ou oxigenoterapia de alto fluxo, mas não suporte de vida invasivo.
  • Proporção Profissional/Paciente: A proporção de profissionais é menor que na UTI, mas maior que na enfermaria (geralmente, um enfermeiro para 10-15 leitos, e um técnico para 3-4 leitos).
  • Cuidados de Enfermagem: O foco é na prevenção da descompensação, na reabilitação precoce e na educação do paciente para a transição à enfermaria.

Patologias e Pacientes da UCSI (Risco de Descompensação)

  • Pacientes em Desmame da UTI: Pacientes que já foram extubados e estabilizados, mas precisam de vigilância pós-crítica antes de ir para a enfermaria.
  • Doenças Cardiovasculares Estáveis: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) sem complicação grave ou pós-angioplastia (sem necessidade de vasopressores).
  • Insuficiência Cardíaca Descompensada (IC) ou DPOC/Asma Aguda: Que necessitam de VNI intermitente ou monitoramento respiratório intensivo.
  • Monitoramento Neurológico: Pacientes pós-convulsão ou com sangramentos cerebrais leves.
  • Comorbidades Crônicas Descompensadas: Diabetes descompensado (Cetoacidose Diabética) após a fase crítica inicial.

Diferença essencial entre Semi-Intensiva e UTI

UTI Semi-intensiva
Pacientes críticos Pacientes graves, porém estáveis
Alto risco de óbito Risco menor
Suporte avançado Suporte intermediário
Intervenções imediatas Observação contínua
Monitorização contínua complexa Monitorização contínua moderada

Cuidados de Enfermagem em cada setor

Na UTI

  • Monitorização contínua dos sinais vitais;
  • Controle rigoroso de ventilação mecânica;
  • Manejo de dispositivos invasivos;
  • Atenção a complicações agudas;
  • Intervenção rápida em deterioração clínica;
  • Execução de protocolos sépticos e hemodinâmicos;
  • Observação neurológica contínua.

Na Semi-intensiva

  • Monitorização regular de sinais;
  • Educação do paciente sobre sua condição;
  • Observação do processo de desmame ventilatório;
  • Auxílio no processo de reabilitação;
  • Controle de riscos e prevenção de complicações;
  • Segurança do paciente na transição de cuidados.

Importância do profissional de enfermagem na diferenciação

O papel da enfermagem nesses setores vai muito além da execução. O enfermeiro é essencial na avaliação clínica, comunicação terapêutica, tomada de decisão e reconhecimento precoce de deterioração, garantindo segurança, prevenção de agravos e continuidade do cuidado.

Ter clareza sobre o nível de complexidade ajuda o estudante e o profissional a compreender o fluxo de atendimento hospitalar, planejar melhor o cuidado e participar ativamente da avaliação do paciente.

A distinção entre unidade semi-intensiva e UTI facilita a organização do cuidado, otimiza recursos, garante segurança e direciona os pacientes conforme seu perfil clínico. Ambos os setores têm papel fundamental no processo de recuperação e estabilização, mas apresentam níveis de suporte e monitorização diferentes.

Referências:

  1. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resolução COFEN nº 543/2017: Dispõe sobre o dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas unidades de saúde. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-n-5432017_59458.html. 
  2. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Regulamento Técnico para Funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). (Buscar a RDC atualizada da ANVISA sobre UTIs). Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br. 
  3. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Organização da Atenção Hospitalar. Brasília, 2017. Disponível em: https://www.gov.br/saude.
  4. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC 07/2010. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa.
  5. BARBOSA, Aline F. Terapia Intensiva: fundamentos e atualidades. São Paulo: Atheneu, 2018.

  6. MARTINS, J. C. Unidades de tratamento intensivo: assistência em enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM)

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A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) é uma das infecções hospitalares mais comuns nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e representa um grande desafio para os profissionais de saúde.

Quando falamos de pacientes críticos em ventilação mecânica, o risco de desenvolver essa complicação é significativo, e por isso é tão importante que o time de enfermagem compreenda bem os fatores envolvidos, formas de prevenção e os cuidados diretos com esses pacientes.

Nesta publicação, vamos explorar a PAVM de maneira didática, compreensível e com profundidade suficiente para que estudantes e profissionais da enfermagem possam aplicar esse conhecimento no cuidado diário com segurança e qualidade.

O que é PAVM?

A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica é definida como uma infecção pulmonar que ocorre após 48 horas da intubação orotraqueal e início da ventilação mecânica invasiva. É uma forma de pneumonia hospitalar, mas com características específicas, pois está diretamente relacionada ao uso do tubo orotraqueal e à presença do ventilador mecânico.

Quando o paciente é intubado, a barreira natural do trato respiratório é rompida, permitindo que microrganismos entrem com mais facilidade nos pulmões. Além disso, a própria manipulação do circuito do ventilador e a aspiração de vias aéreas podem contribuir para a colonização de bactérias nos pulmões.

Como a PAVM se desenvolve?

A PAVM geralmente é causada por bactérias gram-negativas, como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Klebsiella pneumoniae, além de gram-positivos como Staphylococcus aureus (inclusive a forma resistente à meticilina – MRSA).

Essas bactérias podem alcançar os pulmões por várias vias:

  • Aspiração de secreções da orofaringe contaminada
  • Formação de biofilme no tubo endotraqueal
  • Contaminação cruzada pelas mãos dos profissionais de saúde
  • Falhas na higienização dos circuitos respiratórios

O risco aumenta conforme o tempo de ventilação se prolonga, sendo um fator de mortalidade significativo entre pacientes críticos.

Sinais de Alerta: Como Desconfiar da PAVM?

Reconhecer a PAVM precocemente é vital. Fique atento a esses sinais no paciente intubado:

  • Febre: É um dos primeiros e mais comuns sinais de infecção.
  • Secreção Traqueal Purulenta: A secreção que vem do tubo fica mais amarelada, esverdeada, espessa e em maior quantidade.
  • Alteração na Ausculta Pulmonar: Presença de roncos, sibilos ou crepitações novas que não estavam lá antes.
  • Piora da Troca Gasosa: O paciente começa a precisar de mais oxigênio no ventilador (aumenta a FiO2) ou o ventilador precisa fazer mais esforço para ventilar (aumenta a pressão de pico).
  • Leucocitose: Aumento do número de glóbulos brancos no hemograma, indicando infecção.
  • Radiografia de Tórax: O raio-X do pulmão pode mostrar infiltrados novos ou progressão de infiltrados anteriores.

Tratamento

O tratamento da PAVM envolve o uso de antibióticos de amplo espectro, muitas vezes ajustados de acordo com a cultura e o antibiograma. O tempo de uso costuma variar entre 7 a 14 dias, dependendo do microrganismo causador e da resposta clínica do paciente.

Mas mais importante do que tratar é prevenir, e é aí que a enfermagem exerce um papel fundamental.

Cuidados de enfermagem na prevenção da PAVM

A prevenção da PAVM exige uma abordagem multiprofissional, mas a enfermagem está na linha de frente dessa missão. Vários protocolos e bundles (conjuntos de medidas baseadas em evidência) são aplicados em UTIs para reduzir a incidência da infecção. Entre os principais cuidados, destacam-se:

Elevação da Cabeceira do Leito: Manter a cabeceira elevada entre 30 a 45 graus (semi-Fowler). Isso reduz o risco de microaspiração de conteúdo gástrico ou secreções da orofaringe para os pulmões.

  • Cuidado de Enfermagem: Avaliar e registrar a elevação da cabeceira regularmente, lembrando de ajustar ao realizar alguns procedimentos (como o banho no le leito ou mudança de decúbito).

Higiene Oral Rigorosa: A boca do paciente intubado é um reservatório de bactérias. A higiene oral deve ser feita com antissépticos (como clorexidina 0,12%) a cada 6 ou 8 horas.

  • Cuidado de Enfermagem: Utilizar escovas macias, gazes e soluções antissépticas. Aspirar as secreções da boca antes e durante a higiene para evitar que desçam para os pulmões. Não esquecer da língua e das gengivas.

Aspiração de Secreções Subglóticas: Alguns tubos orotraqueais especiais possuem um lúmen acima do cuff que permite aspirar as secreções que se acumulam logo acima do balonete.

  • Cuidado de Enfermagem: Verificar se o TOT é um tubo com essa via de aspiração e realizar a aspiração conforme rotina da unidade ou necessidade.

Monitorização da Pressão do Cuff (Balonete): O cuff do TOT deve ser inflado com a pressão correta para evitar vazamentos e microaspirações. Uma pressão muito baixa permite a passagem de secreções, e uma pressão muito alta pode causar lesões na traqueia.

  • Cuidado de Enfermagem: Verificar a pressão do cuff regularmente (a cada 4 a 8 horas, ou conforme protocolo da unidade) com um cuffômetro, mantendo-a entre 20-30 cmH2O.

Avaliação Diária da Necessidade de Sedação e Extubação (Desmame): Quanto menos sedado e menos tempo no ventilador, menor o risco!

  • Cuidado de Enfermagem: Participar ativamente da discussão da equipe sobre a redução da sedação e os critérios para o desmame. Observar o nível de consciência do paciente e sua capacidade de tolerar a diminuição do suporte ventilatório. Realizar testes de respiração espontânea conforme protocolo e com o médico.

Mobilização Precoce e Fisioterapia Respiratória: Manter o paciente o mais ativo possível (mesmo no leito) e realizar fisioterapia respiratória para ajudar na mobilização de secreções e na expansão pulmonar.

  • Cuidado de Enfermagem: Auxiliar a fisioterapia, mudar o paciente de posição, incentivar exercícios passivos e ativos.

Higiene das Mãos: A regra de ouro da prevenção de infecções. Lavar as mãos com água e sabão ou álcool em gel antes e depois de qualquer contato com o paciente, o ventilador ou os equipamentos.

Cuidados com o Circuito Ventilatório: Trocar o circuito (tubos que conectam o paciente ao ventilador) apenas quando sujo ou danificado, e não rotineiramente. Isso evita a manipulação desnecessária e a contaminação.

Papel da enfermagem no manejo do paciente com PAVM

Além da prevenção, o profissional de enfermagem também tem papel importante no cuidado do paciente que já desenvolveu a PAVM. Monitorar os sinais vitais, observar alterações na secreção respiratória, auxiliar na administração correta dos antibióticos, garantir a posição adequada no leito e colaborar para o desmame da ventilação são tarefas fundamentais para o sucesso do tratamento.

A comunicação com a equipe médica e fisioterapêutica também é essencial, pois as decisões devem ser sempre compartilhadas com base na evolução clínica do paciente.

A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica é uma complicação grave, mas amplamente evitável com medidas simples e eficazes. Para os profissionais e estudantes de enfermagem, entender profundamente o processo de instalação da PAVM, os riscos envolvidos e as estratégias de cuidado pode fazer toda a diferença na vida dos pacientes internados em UTIs.

Estar atento aos protocolos, manter-se atualizado e aplicar o conhecimento técnico com sensibilidade são atitudes que elevam a qualidade da assistência e contribuem diretamente para a segurança do paciente.

Referências:

  1. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde. Brasília: ANVISA, 2017.
    Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/publicacoes/medidas-de-prevencao-de-infeccao-relacionada-a-assistencia-a-saude/view
  2. RUN-BUISSON, C. Pneumonia associada à ventilação mecânica: uma atualização sobre prevenção e tratamento. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 29, n. 4, p. 399–407, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbti/a/3hKbZYgSPwTqKdWrTjPpNcB/
  3. KLEVENS, R. M. et al. Estimativa da incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde nos Estados Unidos. Infection Control and Hospital Epidemiology, v. 28, n. 6, p. 409–414, 2007.Disponível em: https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/abs/estimating-healthcareassociated-infections/
  4. INSTITUTO BRASILEIRO PARA SEGURANÇA DO PACIENTE. Bundle para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). 2022.
    Disponível em: https://segurancadopaciente.com.br/bundle-prevencao-pav/

  5. GARNICA, D. L.; LORENZI-FILHO, G.; AMANCIO, M. D. L. Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica: Fisiopatologia, Diagnóstico e Prevenção. Jornal Brasileiro de Pneumologia, São Paulo, v. 37, n. 6, p. 778-789, nov./dez. 2011. Disponível em: https://www.scielo.br/j/jbp/a/yK8gC6mF4hX3jS2pQ7zW/?lang=pt.

Ventilação Mecânica: 10 Cuidados Essenciais

10 cuidados VM

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Um paciente conectado ao ventilador pode parecer estável enquanto um detalhe pequeno já está comprometendo a assistência: secreção acumulada, tubo deslocado, circuito desconectado, sedação excessiva ou uma curva que mudou. Por isso, cuidar do paciente em ventilação mecânica exige acompanhar o paciente e o ventilador ao mesmo tempo.

Mantenha a higiene oral

A higiene oral faz parte da prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Atualmente, a recomendação é realizar higiene oral com escovação dos dentes, sem usar clorexidina de rotina como estratégia universal de prevenção da PAV. A frequência e os produtos utilizados devem seguir o protocolo institucional e a condição da cavidade oral.

Avalie as secreções antes de aspirar

Aspiração não deve ser feita apenas porque “está na hora”. Observe presença de secreção, ruídos respiratórios, padrão ventilatório, saturação e alterações na mecânica respiratória. Quando a aspiração for necessária, utilize técnica adequada, evitando manipulação desnecessária e interrupções prolongadas da ventilação.

Em um paciente que começa a apresentar aumento da pressão de pico acompanhado de roncos e queda da expansão torácica, por exemplo, a secreção pode ser uma das hipóteses a investigar. O alarme não deve simplesmente ser silenciado; é preciso procurar a causa.

Avalie paciente, tubo e ventilador juntos

Nível de consciência, dor, agitação, sincronia, frequência respiratória, SpO₂, sinais de esforço e mudanças nas configurações do ventilador precisam ser acompanhados continuamente. Uma alteração no monitor pode representar problema clínico, do tubo, do circuito ou da própria ventilação.

A equipe também deve reconhecer mudanças importantes de volume, pressão, frequência e alarmes, comunicando alterações persistentes ou inesperadas.

Mantenha a cabeceira elevada

Quando não houver contraindicação, manter a cabeceira entre 30° e 45° ajuda a reduzir o risco de aspiração e faz parte das estratégias de prevenção da PAV. A posição precisa ser reavaliada durante mudanças de decúbito, procedimentos e cuidados à beira-leito.

Não é necessário transformar “45°” em um número absoluto para todos os pacientes. O importante é manter uma posição segura, respeitando limitações hemodinâmicas, neurológicas, cirúrgicas e outras condições clínicas.

Reduza o risco de aspiração de secreções subglóticas

Em pacientes nos quais se prevê ventilação mecânica por mais de 48–72 horas, tubos endotraqueais com porta para drenagem de secreções subglóticas podem ser considerados como estratégia de prevenção da PAV. Isso não significa aspirar continuamente todos os pacientes nem trocar o tubo apenas para obter essa característica.

No plantão, a atenção também passa pelo posicionamento e pela fixação do tubo, pela presença de secreções e pela necessidade de manter o sistema íntegro, evitando manipulações desnecessárias.

Favoreça mobilização e reabilitação precoces

A imobilidade prolongada contribui para fraqueza adquirida na UTI e perda funcional. Quando o quadro clínico permite, mobilização e reabilitação devem ser incorporadas progressivamente, com avaliação da segurança antes e durante a atividade.

A atualização PADIS de 2025 sugere mobilização e reabilitação aprimoradas em comparação ao cuidado habitual para adultos internados em UTI.

Não ignore os alarmes do ventilador

Alarme não é sinônimo de “problema do aparelho”. Pressão elevada, volume reduzido, baixo volume-minuto ou desconexão podem indicar alterações clínicas ou mecânicas.

Quando o ventilador alarma, observe primeiro o paciente. Depois, verifique tubo, circuito, conexões, secreções, posicionamento e os parâmetros envolvidos. Em uma situação de queda súbita do volume corrente, por exemplo, uma desconexão simples pode produzir um alarme semelhante ao de outras alterações, e a avaliação sistemática evita perder tempo procurando uma causa errada.

Evite sedação excessiva

A sedação deve ter objetivo definido e ser reavaliada de acordo com a condição do paciente. Sedação profunda e prolongada pode dificultar mobilização, avaliação neurológica e liberação da ventilação mecânica.

As recomendações PADIS atuais reforçam estratégias de sedação individualizada e, quando prioridade é sedação leve ou redução de delirium, sugerem dexmedetomidina em vez de propofol em determinadas situações. A escolha continua dependendo do quadro clínico e do objetivo terapêutico.

Prepare o paciente para sair do ventilador

O cuidado não termina enquanto o paciente ainda está conectado ao ventilador. Todos os dias deve existir uma avaliação de possibilidade de liberação, conforme protocolo e condição clínica.

O teste de respiração espontânea (TRE/SBT) é uma ferramenta importante para avaliar se o paciente consegue sustentar respiração espontânea. A diretriz AARC de 2024 destaca que o índice de respiração rápida e superficial não é obrigatório para decidir a realização do teste, que o SBT pode ser conduzido com ou sem suporte pressórico e que a FiO₂ não deve ser aumentada durante o teste apenas para facilitar sua realização.

Proteja o pulmão e evite desconexões desnecessárias

O ventilador deve ser acompanhado pela sua mecânica, não apenas pelos números isolados. Pressões, volumes, PEEP, FiO₂, curvas e sincronia precisam ser interpretados em conjunto com a situação clínica.

Também não se recomenda trocar o circuito rotineiramente apenas pelo tempo de uso. A orientação atual é substituí-lo quando estiver visivelmente sujo, apresentar mau funcionamento ou conforme instrução do fabricante.

Cuidados de enfermagem

Na assistência ao paciente em ventilação mecânica, a enfermagem deve conferir fixação e posição do tubo, avaliar pele e mucosas, acompanhar secreções, manter higiene oral, observar alarmes e curvas, reduzir desconexões desnecessárias, manter posicionamento seguro e comunicar rapidamente alterações respiratórias ou hemodinâmicas.

Também é essencial registrar mudanças relevantes, resposta aos cuidados, características das secreções, condições do dispositivo e intercorrências. O cuidado seguro não depende de decorar os parâmetros do ventilador, mas de reconhecer quando algo mudou e investigar o motivo.

O que vale guardar

Os dez pontos podem ser resumidos assim: higiene oral, secreções, avaliação contínua, cabeceira elevada, controle de secreções subglóticas, mobilização, atenção aos alarmes, sedação adequada, avaliação diária para liberação e proteção pulmonar.

Mais importante do que memorizar uma lista é entender a lógica: prevenir complicações, manter o sistema seguro e identificar cedo quando o paciente está deixando de tolerar a ventilação.

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Ventilação Mecânica: 10 Cuidados Essenciais

  • Higiene oral e prevenção da PAV
  • Avaliação de secreções, tubo e alarmes
  • Sedação, mobilização e segurança do paciente
  • Avaliação diária para liberação da ventilação
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Referências:

  1. KLOMPAS, Michael et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology, v. 43, n. 6, p. 687–713, 2022. SHEA/IDSA/APIC — Estratégias para prevenção de PAV
  2. LEWIS, J. Matthew et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Critical Care Medicine, v. 53, n. 3, p. e711–e727, 2025. SCCM — PADIS Focused Update 2025
  3. ROBERTS, Karsten J. et al. AARC Clinical Practice Guideline: Spontaneous Breathing Trials for Liberation From Adult Mechanical Ventilation. Respiratory Care, v. 69, n. 7, p. 891–901, 2024. AARC — Clinical Practice Guideline 2024
  4. O’BRIEN, James M. et al. Liberation from mechanical ventilation in critically ill adults: an official ATS/ACCP clinical practice guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017. American Thoracic Society — Guideline on Liberation from Mechanical Ventilation
Dicas

Conheça o Flusso™: Um Adaptador Bypass para transporte de pacientes em ventilação mecânica!

Christiane RibeiroComentários desativados em Conheça o Flusso™: Um Adaptador Bypass para transporte de pacientes em ventilação mecânica!

Através da prevenção da desconexão do circuito, existem vários benefícios tanto para o paciente como para os profissionais de saúde. Durante o transporte do paciente, a fonte de ventilação é desconectada várias vezes colocando os pacientes em risco de de-recrutamento pulmonar ou organismos que entram no circuito de respiração. Ao usar o Flusso para o transporte […]

Insuficiência Respiratória Aguda: Reconheça os Sinais

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Na insuficiência respiratória aguda, o paciente pode deteriorar antes que a saturação fique muito baixa. A frequência respiratória, o esforço para respirar, o nível de consciência e a capacidade de manter a ventilação também contam — e, no plantão, essas mudanças podem ser os primeiros sinais de que o suporte respiratório precisa ser intensificado.

O que caracteriza a IRA

A insuficiência respiratória aguda é uma alteração potencialmente grave na qual o sistema respiratório não consegue manter adequadamente a oxigenação, eliminar dióxido de carbono ou realizar ambas as funções. Pode surgir por doença pulmonar, alteração das vias aéreas, comprometimento neuromuscular, depressão do sistema nervoso central, alterações da parede torácica, edema pulmonar, choque e diversas outras condições.

Ela pode ser predominantemente hipoxêmica, quando o problema principal é a oxigenação, ou hipercápnica, quando há falha na eliminação de CO₂. Muitos pacientes apresentam os dois mecanismos simultaneamente.

Hipoxemia e hipercapnia

Na insuficiência respiratória hipoxêmica, a troca gasosa não consegue fornecer oxigênio suficiente ao sangue. Pneumonia, edema pulmonar, hemorragia alveolar, atelectasia e alterações importantes da relação ventilação/perfusão estão entre as possíveis causas. Em referências clínicas, uma PaO₂ abaixo de 60 mmHg é um parâmetro clássico de hipoxemia grave, mas a interpretação deve considerar o contexto e o suporte de oxigênio utilizado.

Na falência ventilatória, o paciente não consegue eliminar CO₂ adequadamente. DPOC descompensada, depressão do drive respiratório por medicamentos e fraqueza neuromuscular são exemplos importantes. A hipercapnia pode vir acompanhada de acidose respiratória, sonolência e alteração do nível de consciência.

Um detalhe que costuma aparecer no plantão: o paciente pode estar com SpO₂ aparentemente aceitável e, ainda assim, apresentar retenção de CO₂ ou outra alteração importante. Por isso, a oximetria não substitui a avaliação clínica nem a gasometria quando existe indicação.

O que observar primeiro

Dispneia e taquipneia são sinais frequentes, mas a avaliação deve ir além da frequência respiratória. Observe uso de musculatura acessória, tiragens, padrão respiratório, expansão torácica, capacidade de falar, presença de cianose, sudorese, agitação, sonolência e alteração do nível de consciência.

A ausculta pode acrescentar informações importantes, mas não deve ser interpretada isoladamente. Sibilos, crepitações, redução do murmúrio vesicular ou assimetria podem direcionar a investigação da causa.

Na prática, um paciente inicialmente conversando pode passar a responder apenas com frases curtas, aumentar o esforço respiratório e começar a ficar sonolento. Essa combinação merece atenção imediata, mesmo antes de surgir uma queda acentuada da SpO₂.

Avaliação e diagnóstico

A oximetria de pulso permite acompanhar a oxigenação de forma contínua e não invasiva, enquanto a gasometria fornece informações sobre PaO₂, PaCO₂ e equilíbrio ácido-base quando necessárias. Radiografia de tórax e outros exames de imagem ajudam na investigação da causa, conforme o quadro clínico.

A interpretação da SpO₂ também depende do paciente. Para a maioria dos adultos agudamente enfermos sem risco de insuficiência hipercápnica, uma faixa-alvo de 94–98% é recomendada em protocolos de oxigenoterapia; em pacientes com risco de retenção de CO₂, como muitos pacientes com DPOC, costuma-se trabalhar inicialmente com 88–92%, enquanto se aguarda ou interpreta a gasometria. A meta deve ser individualizada conforme a condição clínica e o protocolo do serviço.

O tratamento depende da causa

O primeiro objetivo é corrigir a causa da insuficiência respiratória e oferecer suporte suficiente para manter oxigenação e ventilação adequadas.

O oxigênio suplementar é utilizado quando indicado, mas não deve ser administrado de maneira indiscriminada. Se o paciente continuar com hipoxemia ou apresentar aumento importante do trabalho respiratório, podem ser considerados dispositivos como cânula nasal de alto fluxo, CPAP ou ventilação não invasiva, dependendo do mecanismo da insuficiência respiratória e das características do paciente.

A VNI tem papel especialmente estabelecido na insuficiência respiratória hipercápnica com acidose relacionada à exacerbação da DPOC e também pode ser utilizada em situações selecionadas, como edema agudo cardiogênico. Quando há falha do suporte não invasivo, incapacidade de proteger a via aérea, deterioração clínica ou outras indicações, pode ser necessária intubação e ventilação mecânica invasiva.

As orientações brasileiras AMIB/SBPT de 2024 reforçam que a ventilação mecânica invasiva e não invasiva deve ser escolhida considerando indicação, contraindicações, resposta clínica e monitorização, dentro de uma abordagem multiprofissional.

Cuidados de enfermagem

A enfermagem tem papel fundamental na identificação precoce da deterioração respiratória. Entre os cuidados estão:

  • monitorar SpO₂, frequência respiratória, frequência cardíaca, pressão arterial e nível de consciência;
  • observar continuamente o trabalho respiratório e mudanças no padrão ventilatório;
  • manter o paciente em posição que favoreça conforto e ventilação, conforme tolerância e condição clínica;
  • conferir dispositivo, fluxo ou parâmetros prescritos de oxigenoterapia e suporte ventilatório;
  • avaliar adaptação à VNI ou alto fluxo e identificar vazamentos, desconforto e deterioração;
  • acompanhar gasometria e outros exames quando indicados;
  • manter vias aéreas pérvias e realizar higiene/aspiração de secreções quando houver indicação;
  • comunicar imediatamente piora clínica, alteração da consciência ou falha do suporte instituído.

Um cuidado aparentemente simples pode fazer diferença: se o paciente está usando máscara de oxigênio e continua taquipneico, sudorético e com esforço respiratório crescente, não basta registrar a saturação e aguardar o próximo horário de sinais vitais. A tendência clínica precisa ser comunicada e reavaliada.

Quando a situação está piorando

Alguns sinais indicam necessidade de reavaliação rápida: aumento progressivo do trabalho respiratório, hipoxemia persistente apesar do suporte, alteração do nível de consciência, exaustão, instabilidade hemodinâmica e incapacidade de proteger a via aérea.

A decisão de intubar não deve depender de um único número. O conjunto entre quadro clínico, troca gasosa, evolução e resposta ao suporte orienta a necessidade de escalonamento ventilatório.

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Insuficiência Respiratória Aguda: Reconheça os Sinais

  • Identifique sinais de deterioração respiratória
  • Diferencie insuficiência hipoxêmica e hipercápnica
  • Conheça as principais formas de suporte ventilatório
  • Monitore resposta clínica e segurança do paciente
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Referências:

  1. ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. Orientações práticas de ventilação mecânica 2024. São Paulo: AMIB; SBPT, 2024. AMIB — Orientações Práticas em Ventilação Mecânica 2024
  2. ROCHWERG, B. et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Journal, v. 50, 1602426, 2017. ERS/ATS — Guideline de ventilação não invasiva
  3. BRITISH THORACIC SOCIETY. Guideline for oxygen use in healthcare and emergency settings. Thorax, 2017, atualização de 2019. BTS — Oxigenoterapia e metas de saturação
  4. PATEL, B. K. Acute hypoxemic respiratory failure. MSD Manual Professional Edition. Atualizado em jun. 2026. MSD Manual — Insuficiência respiratória hipoxêmica aguda
  5. PATEL, B. K. Ventilatory failure. MSD Manual Professional Edition. Atualizado em jun. 2026. MSD Manual — Falência ventilatória

Ventilação Mecânica

Ventilação Mecânica

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A equipe de enfermagem, ao prestar assistência ao paciente sob ventilação mecânica, deve sempre ter presente que este é o elemento mais importante na situação assistencial e que todos os membros da equipe devem trabalhar de forma eficiente e integrada. A atuação da enfermagem na ventilação mecânica é intensa, extensa e complexa.

VENTILAÇÃO MECÂNICA: PARA QUE SERVE?

O ventilador mecânico é um aparelho capaz de administrar oxigênio em pacientes impossibilitados de respirar ou quando essa atividade é realizada de forma exaustiva pelo mesmo. A ventilação mecânica (VM) é um método usual em unidade de terapia intensiva (UTI), Centros Cirúrgicos, Sala de Emergência, Ambulâncias, sendo utilizada em pacientes com insuficiência respiratória ou qualquer etiologia, dando suporte ao tratamento da patologia-base pelo tempo que for necessário para reversão do quadro, portanto não constitui um procedimento curativo.

A ventilação mecânica invasiva se dá através do Tubo Orotraqueal (TOT), Traqueostomia (TQT) e Cricotireoidostomia.

A atenção aos pacientes sob uso de ventilação mecânica torna-se responsabilidade dos profissionais de enfermagem. Quem manuseia os parâmetros ventilatórios são os profissionais de Fisioterapia e Médicos.

A assistência ventilatória exige monitorização constante das funções vitais e de cuidados intensivos ao paciente crítico, vistas essas necessidades, para a realização desses cuidados, faz-se necessário um trabalho multiprofissional.

PRINCIPAIS INDICAÇÕES:

As principais indicações para iniciar o suporte ventilatório são:

  • Reanimação devido à parada cardiorrespiratória;
  • Hipoventilação e apneia;
  • Insuficiência respiratória devido a doença pulmonar intrínseca e hipoxemia.

– Falência mecânica do aparelho respiratório:

  • Fraqueza muscular / Doenças neuromusculares / Paralisia;
  • Comando respiratório instável (trauma craniano, acidente vascular, cerebral, intoxicação exógena e abuso de drogas);

– Prevenção de complicações respiratórias:

  • Restabelecimento no pós-operatório de cirurgia de abdome superior, torácica de grande porte, deformidade torácica, obesidade mórbida;
  • Parede torácica instável.
  • Redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular.
  • Manutenção das trocas gasosas, ou seja, reverter a hipoxemia e reverter a acidose respiratória associada à hipercapnia.
  • Prevenir ou reverter atelectasia.
  • Permitir sedação e/ou bloqueio neuromuscular.
  • Reduzir a pressão intracraniana.

MODALIDADES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA:

  • Ventilação mandatória contínua/controlada (CMV);
  • Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado (VCV);
  • Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado;
  • Ventilação mandatória contínua com pressão controlada – modo controlado (PCV/AV);
  • Ventilação mandatória contínua com pressão controlada – modo assistido-controlado;
  • Ventilação mandatória intermitente (SIMV);
  • Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV/V) com volume controlado;
  • Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV/P) com pressão controlada;
  • Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) (com volume controlado ou com pressão controlada) associada a ventilação com pressão de suporte;
  • Ventilação espontânea contínua (BIPV);
  • Ventilação com pressão de suporte (PSV);
  • Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

– Realizar controle de sinais vitais de 2/2 horas, controle de volume urinário, avaliar nível de consciência/quadro neurológico.

– Observar padrão ventilatório: Anotar parâmetros do ventilador (modalidade, FiO2, volume corrente, frequência do aparelho e total, PEEP, Pressão Suporte).

– Observar perfusão periférica e monitorar oximetria/gasometria arterial.

– Manter decúbito a 45 graus, restringir membro superior e fixar a cânula endotraqueal à altura conveniente (ausculta pulmonar), com um cadarço próprio, e anotar o número da rima, rodiziando o local de fixação.

– Se houver previsão prolongada de intubação, é necessário que o enfermeiro passe SNG ou SNE para início de infusão de dieta enteral imediata e manter acesso venoso.

– Realizar higiene oral 3x/dia com solução própria e aspirar a cânula endotraqueal em método de aspiração estéril (utilizando track-care ou sonda de aspiração e luvas estéreis) regularmente ou se houver secreções e sialorreia em grande quantidade.

– Realizar as trocas de fixação pelo menos 1x/dia (durante o banho), utilizando-se de um cadarço específico ou tensoplast, sempre fixar ao centro da boca do paciente, e protegendo os nós do cadarço com uma gaze para evitar lesionar a pele do paciente.

Exames na UTI: O Que Realmente Importa

Exames rotineiros de UTI

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Na UTI, pedir exame “porque sempre foi feito” pode ser tão pouco útil quanto deixar de pedir um exame necessário. O que realmente importa é relacionar avaliação clínica, monitorização e exames complementares à pergunta que precisa ser respondida naquele paciente.

A avaliação começa à beira do leito

Antes dos números, observe o paciente. Nível de consciência, dor, sedação, agitação, delirium, padrão respiratório, perfusão, pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, débito urinário, pele, edema e mobilidade formam um conjunto que precisa ser interpretado continuamente.

Para sedação e agitação em adultos na UTI, a RASS é uma das escalas mais utilizadas e apresenta dez níveis, de −5 a +4. A avaliação da profundidade da sedação deve ser feita rotineiramente e integrada à estratégia de despertar, ventilação e prevenção do delirium.

Um paciente intubado que passa de RASS −1 para −4, por exemplo, merece uma nova avaliação clínica. Pode haver mudança na necessidade de sedação, alteração metabólica, deterioração neurológica ou outro fator. O número da escala é um sinal para investigar, não um diagnóstico.

Avaliação respiratória

Na avaliação do sistema respiratório, observe frequência e padrão respiratório, esforço, expansão torácica, ausculta, SpO₂ e resposta à oxigenoterapia ou à ventilação mecânica.

Em pacientes ventilados, a equipe também acompanha parâmetros e alarmes do ventilador, sincronia paciente-ventilador e evolução da oxigenação e ventilação. Gasometria arterial pode ser necessária quando existe uma questão clínica relacionada à oxigenação, ventilação ou equilíbrio ácido-base; não deve ser encarada automaticamente como coleta diária para todos.

Na prática, uma mudança repentina na necessidade de oxigênio ou no comportamento respiratório pode ser mais importante naquele momento do que simplesmente comparar o hemograma de hoje com o de ontem.

Hemodinâmica, renal e metabólica

Pressão arterial, frequência cardíaca, ritmo, perfusão periférica, temperatura, balanço hídrico e débito urinário ajudam a acompanhar a evolução do paciente crítico. Dependendo do quadro, exames como hemograma, eletrólitos, glicemia, função renal, função hepática, lactato e outros marcadores podem ser necessários.

O ponto-chave é a indicação. Exames laboratoriais repetidos sem uma pergunta clínica aumentam coleta de sangue, custos e resultados incidentais, além de poderem contribuir para anemia iatrogênica.

Radiografia e outros exames de imagem

A radiografia de tórax continua sendo útil quando existe uma indicação, como investigação de alteração respiratória, complicação pulmonar ou verificação de determinadas situações relacionadas a dispositivos. Entretanto, radiografia diária de tórax não deve ser apresentada como rotina obrigatória para todo paciente em ventilação mecânica.

O mesmo raciocínio vale para ultrassom, tomografia e outros exames: a indicação depende da condição clínica e da pergunta que precisa ser respondida.

O paciente crítico muda rápido

A avaliação não termina depois da primeira coleta. Tendências são fundamentais: uma pressão que vem caindo, uma necessidade crescente de vasopressor, uma alteração progressiva do débito urinário ou uma mudança no nível de consciência podem modificar completamente a prioridade da assistência.

Um cenário comum na UTI é o paciente que começa o plantão estável, mas algumas horas depois apresenta extremidades frias, queda da pressão e redução importante da diurese. Mesmo que os exames da manhã estivessem aceitáveis, a nova condição exige reavaliação; não faz sentido esperar simplesmente “o próximo exame de rotina”.

Cuidados de enfermagem

A enfermagem participa diretamente da coleta e interpretação inicial das tendências clínicas. É importante:

  • conferir identificação e condições para cada coleta;
  • observar alterações em relação aos valores anteriores;
  • registrar oxigenoterapia, ventilação e outros suportes relevantes;
  • acompanhar débito urinário e balanço hídrico conforme indicação;
  • verificar RASS e outras escalas utilizadas pelo serviço;
  • comunicar deterioração clínica, não apenas alterações laboratoriais;
  • conferir se a coleta foi realizada corretamente e se há necessidade de nova amostra diante de resultado incompatível com o quadro.

O mais importante é não transformar a rotina em automatismo. Exame complementar deve complementar a avaliação clínica, e não substituí-la.

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Exames na UTI: O Que Realmente Importa

  • A avaliação clínica vem antes dos exames
  • RASS ajuda a monitorar sedação e agitação
  • Exames devem responder a questões clínicas
  • Radiografia diária não é rotina obrigatória para todos
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Referências:

  1. LEWIS, K. et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Critical Care Medicine, v. 53, n. 3, p. e711-e727, 2025. SCCM — Atualização PADIS 2025
  2. SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE. ICU Liberation Bundle (A-F). 2026. SCCM — ICU Liberation
  3. CRITICAL CARE SOCIETIES COLLABORATIVE. Choosing Wisely: não solicitar exames diagnósticos em intervalos regulares sem questão clínica específica. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2014. Choosing Wisely — Critical Care

Oxigenoterapia na UTI: Saiba Ajustar

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Conteúdo Atualizado! Revisado e atualizado em 18/09/2026.

Na UTI, um dos erros mais fáceis de cometer é tratar a saturação como um número que precisa ficar sempre o mais alto possível. O objetivo da oxigenoterapia é corrigir a hipoxemia usando a menor oferta necessária para atingir a meta definida para aquele paciente. Oxigênio é uma terapia e pode causar danos quando administrado de forma excessiva ou sem monitorização adequada.

O que é oxigenoterapia

Oxigenoterapia é a administração suplementar de oxigênio para corrigir ou prevenir hipoxemia. Pode ser feita por dispositivos de baixo ou alto fluxo e também integrar estratégias de suporte respiratório, como cânula nasal de alto fluxo, ventilação não invasiva e ventilação mecânica.

A indicação não deve depender apenas de um valor isolado de SpO₂. É preciso observar o padrão respiratório, esforço ventilatório, nível de consciência, perfusão, doença de base, gasometria quando indicada e resposta após a intervenção.

A meta de SpO₂ é individualizada

Para a maioria dos adultos agudamente enfermos, uma faixa de SpO₂ de 94–98% é uma referência utilizada em diretrizes. Em pacientes com DPOC ou outros fatores de risco para insuficiência respiratória hipercápnica, 88–92% é frequentemente utilizada enquanto se aguarda ou interpreta a gasometria. Em pacientes que necessitam de FiO₂ muito elevada, algumas recomendações admitem uma faixa mais baixa para reduzir exposição prolongada a altas concentrações de oxigênio.

Por isso, encontrar um paciente com SpO₂ de 100% não significa automaticamente que a oxigenoterapia está perfeita. Se ele está recebendo uma FiO₂ elevada para manter essa saturação, a equipe precisa avaliar se a oferta pode ser reduzida com segurança.

Dispositivos mais utilizados

A escolha depende da gravidade da hipoxemia, necessidade de FiO₂, padrão respiratório e resposta clínica. Entre os dispositivos estão:

A cânula nasal de alto fluxo merece atenção porque fornece gás aquecido e umidificado em alto fluxo, com possibilidade de ofertar concentrações elevadas de oxigênio. Em adultos com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, a ERS sugere seu uso em determinadas situações em comparação ao oxigênio convencional. Porém, a persistência de esforço respiratório ou deterioração clínica exige reavaliação rápida para evitar atraso na escalada do suporte.

Na prática, uma situação comum é o paciente chegar à UTI usando máscara com reservatório, com taquipneia e musculatura acessória evidente. A primeira preocupação não deve ser apenas trocar o dispositivo: é conferir a saturação, avaliar o esforço respiratório, observar a resposta ao oxigênio e comunicar rapidamente qualquer sinal de falha do suporte.

Oxigenoterapia não é ventilação mecânica

Esse é um ponto que costuma confundir quem está começando na UTI.

A oxigenoterapia convencional aumenta a oferta de O₂. Já a ventilação mecânica pode assumir ou auxiliar o trabalho ventilatório e controlar variáveis como volume, pressão, frequência e FiO₂.

Na ventilação mecânica invasiva, parâmetros como volume corrente e PEEP são definidos conforme a condição clínica e a estratégia ventilatória. Em pacientes com SDRA, por exemplo, recomenda-se estratégia protetora com volume corrente de aproximadamente 4–8 mL/kg de peso predito, geralmente iniciando em 6 mL/kg, e limitação da pressão de platô a menos de 30 cmH₂O. Portanto, o antigo valor fixo de 7–10 mL/kg apresentado na página não deve mais ser utilizado como regra geral.

Quando a aspiração realmente entra em cena

Outro ponto que precisa ser separado da oxigenoterapia é a aspiração de vias aéreas.

Em pacientes intubados ou traqueostomizados, a aspiração deve ser realizada conforme indicação clínica, e não simplesmente em horários fixos. Secreção visível, alterações na ausculta, aumento da resistência das vias aéreas ou padrão serrilhado na curva do ventilador podem indicar necessidade de aspiração.

A recomendação atual também orienta pré-oxigenar o paciente antes do procedimento, evitar instilação rotineira de solução fisiológica e limitar cada evento de sucção a até 15 segundos. Sistemas aberto ou fechado podem ser utilizados em adultos, conforme o contexto e o protocolo institucional.

É comum perceber durante a assistência que a saturação começa a cair junto com secreção visível no tubo. Nesse momento, não basta olhar o monitor e aumentar a FiO₂ indefinidamente: é necessário investigar a causa, avaliar a via aérea e realizar a intervenção indicada, acompanhando a resposta do paciente.

Cuidados de enfermagem

A enfermagem deve acompanhar continuamente a resposta do paciente à oxigenoterapia e registrar o dispositivo utilizado, fluxo ou FiO₂ quando aplicável, SpO₂, padrão respiratório e intercorrências.

Também é importante:

  • conferir a prescrição e o dispositivo instalado;
  • verificar se a conexão está correta e sem dobras ou desconexões;
  • observar esforço respiratório, nível de consciência e perfusão;
  • acompanhar a SpO₂ e comunicar deterioração clínica;
  • avaliar pele e mucosas em áreas de contato dos dispositivos;
  • manter o sistema de oxigênio conforme protocolo institucional;
  • observar secreções e necessidade de higiene ou aspiração;
  • conferir alarmes e parâmetros do ventilador quando o paciente estiver em ventilação mecânica;
  • registrar alterações e resposta às intervenções.

Em um paciente ventilado, uma mudança aparentemente simples, como queda progressiva da SpO₂ acompanhada de aumento da pressão de via aérea, merece investigação imediata. Desconexão, secreção, broncoespasmo, deslocamento do tubo e alterações pulmonares são possibilidades diferentes e não devem ser tratadas apenas aumentando o oxigênio.

O que mudou nesta atualização

A página foi revisada para retirar valores rígidos que não devem ser aplicados universalmente, como trocas programadas de determinados materiais, aspiração em horários fixos, volume corrente de 7–10 mL/kg para todos os pacientes e uma única meta de saturação para qualquer situação clínica.

O foco atual é mais seguro: identificar a necessidade, escolher o suporte adequado, definir uma meta de oxigenação e reavaliar continuamente a resposta. As condutas específicas devem seguir prescrição, protocolo institucional e avaliação multiprofissional.

Resumo para salvar

Oxigenoterapia na UTI

  • Oxigênio deve ser titulado conforme a meta de SpO₂
  • A meta de saturação varia conforme o paciente e a condição clínica
  • Cânula de alto fluxo é uma opção de suporte na insuficiência respiratória hipoxêmica
  • Aspiração traqueal deve ocorrer conforme indicação clínica e não por rotina
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Referências:

  1. PIRAINO, Thomas et al. AARC Clinical Practice Guideline: Management of Adult Patients With Oxygen in the Acute Care Setting. Respiratory Care, v. 67, n. 1, p. 115–128, 2022. DOI: 10.4187/respcare.09294.
  2. OZCOWSKI, Simon et al. ERS clinical practice guidelines: high-flow nasal cannula in acute respiratory failure. European Respiratory Journal, v. 59, n. 4, 2101574, 2022. DOI: 10.1183/13993003.01574-2021.
  3. O’DRISCOLL, B. R. et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax, 2017; atualização considerada pela British Thoracic Society em 2019.
  4. BLAKEMAN, Thomas C. et al. AARC Clinical Practice Guidelines: Artificial Airway Suctioning. Respiratory Care, 2022. DOI: 10.4187/respcare.09548.
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